關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

房硯俊 (江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600)

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生率呈明顯增長態(tài)勢，關(guān)節(jié)鏡術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有創(chuàng)傷小，臨床療效顯著，術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)［1］。本文選取73 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)，同期選擇73 例患者，采用玻璃酸鈉注射液保守治療，對比研究關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年6 月期間我院骨科收治的146 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。其中男56 例，女90 例，共168 個(gè)膝關(guān)節(jié)。年齡36 ～67 歲，平均(42.5±2.5)歲，病程3 個(gè)月～12 年，平均(32.5±1.5)年。經(jīng)診斷，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所制定的膝關(guān)節(jié)OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均接受3 個(gè)月以上保守治療且未接受過任何手術(shù)治療，均符合手術(shù)治療指征。根據(jù)患者自愿分為研究組和對照組兩組各73 例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 方法:所有患者均接受3 個(gè)月以上保守治療且未接受過任何手術(shù)治療，均符合手術(shù)治療指征。

①對照組:采用玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20051838)。用藥期間先將患者膝關(guān)節(jié)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再進(jìn)行局部浸潤麻醉(10%利多卡因)，麻醉后再注入2 ml 玻璃酸鈉注射后做好針眼處的消毒工作。注射每周1 次，連續(xù)5 周為1 療程。治療期間停止服用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥。

②治療組:在局部麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)入路取髕腱內(nèi)外側(cè)常規(guī)切口，進(jìn)鏡后按順序檢查，包括髁間窩、脛股關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室、外側(cè)溝、髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝。全面了解關(guān)節(jié)內(nèi)病變及髕股關(guān)節(jié)咬合情況。手術(shù)內(nèi)容包括修整磨損破裂的半月板，摘除游離體和漂浮的關(guān)節(jié)軟骨;磨削臺(tái)階狀軟骨缺損區(qū)和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋，如髁間窩增生的骨贅阻擋交叉韌帶的正常的舒縮;刨削增生肥厚的滑膜組織、軟骨碎屑。并用大量生理鹽水行關(guān)節(jié)沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)。術(shù)后行加壓包扎、冰敷患膝、預(yù)防性抗生素治療(3 d)以及股四頭肌功能鍛煉［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):采用簡易Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)表(FMA)進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行測定，并給予評定;采用Barthel 指數(shù)(BI)對患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評定。滿分100 分，得分越低經(jīng)濟(jì)功能越低、日常生活治療越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能情況:研究組患者治療前后關(guān)節(jié)功能得分(35.54±5.24、53.09±6.98)分，對照組(35.01±3.26、40.12±4.31)分，治療前兩組關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組患者得分明顯高于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較

表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況比較

注:T1，P1:表示治療前兩組比較;T2，P2:表示治療后兩組比較

組別 時(shí)間 生理功能 精神健康 社會(huì)功能 情感智能觀察組 治療前65.37±4.64 65.64±7.54 66.35±6.62 65.43±5.25治療后71.08±4.61 71.69±5.57 72.51±6.37 71.69±5.57對照組 治療前64.99±5.93 64.56±6.43 65.13±5.13 64.31±6.46治療后65.51±5.62 65.81±6.46 67.64±5.61 65.81±6.46 T1，P1 0.53 0.68 0.86 0.65 T2，P2 7.42 6.65 7.98 6.65

2.2 生活質(zhì)量情況:治療前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后，兩組患者生活質(zhì)量均得以改善，觀察組生理功能、精神健康、社會(huì)功能、情感功能等評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種退行性疾病，主要并發(fā)在老年人群，且女性多于男性。近年來隨著我國人口老齡化趨勢不斷加強(qiáng)，OA 并發(fā)率也逐年上升，其膝關(guān)節(jié)并發(fā)率較高［3］。OA 臨床主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)體征:①病情進(jìn)展緩慢，病發(fā)者大多有勞累史且體形肥胖女性。②膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)期間，尤其是上下樓梯時(shí)疼痛特別明顯，且由陣發(fā)性逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。③病情嚴(yán)重時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行。④患者關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音、彈響，且伴有不同程度的腫脹，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形［4］。

臨床上，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的方法很多，起初大多采用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，消炎陣痛，緩解患者疼痛感，后期大多還會(huì)結(jié)合玻璃酸鈉、手術(shù)等進(jìn)行治療［5］。玻璃酸鈉是骨關(guān)節(jié)滑液中的主要成分，其對關(guān)節(jié)具有潤滑、緩沖、保護(hù)的作用，是當(dāng)前關(guān)節(jié)潤滑藥物中療效較好的一種，同時(shí)玻璃酸鈉還具有抗炎作用，將其應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)炎患者的治療上，具有顯著的效果［6］。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)是當(dāng)前治療OA 的主要手術(shù)方法，其相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，更快捷、安全，療效更顯著［7］。當(dāng)然無論采用何種方法進(jìn)行治療，均需考慮患者承受能力，以及病情特征，本研究中所選取的患者均符合手術(shù)治療指征，同時(shí)獲得患者知情同意。就其研究結(jié)果來看，研究組患者關(guān)節(jié)功能以及生活治療各項(xiàng)評分均明顯高于對照組，其臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 侯德才.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期治療［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(1):3.

［2］ 王 罡.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(8):112.

［3］ 呂惠玲.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎綜合治療38 例的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(1):183.

［4］ 路秀萍.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療方法的評價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，(1):97.

［5］ 付志厚，王愛民.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(15):85.

［6］ 武 潮.中藥離子導(dǎo)入配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11):2066.

［7］ 王志剛，楊秀貞，馮蕊紅.論膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中外健康文摘，2014，(15):124.