地佐辛超前鎮(zhèn)痛對開胸患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

朱全忙 (安徽省五河縣人民醫(yī)院，安徽 五河 233300)

眾所周知，開胸手術(shù)對患者機體損傷大，術(shù)后疼痛劇烈，由于懼怕疼痛導(dǎo)致的制動，則增加了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，比如深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡等，給手術(shù)患者帶來巨大的身體和心理痛苦［1］。當(dāng)前開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法主要為靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵的藥物配方較多，藥物主要包括舒芬太尼、芬太尼等，雖然其鎮(zhèn)痛效果不好，但是也有一定的不良反應(yīng)，對患者的術(shù)后認(rèn)知有一定的影響，很大程度上限制了該類藥物在臨床中的應(yīng)用［2－3］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化，臨床主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、記憶受損，不僅延長住院時間、而且增高發(fā)病率和死亡率［4］。地佐辛屬阿片受體激動－拮抗藥，主要通過激動κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛作用強、不良反應(yīng)輕微等特點［5］。本文具體探討了地佐辛超前鎮(zhèn)痛對開胸患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2010 年2 月～2013 年7 月?lián)衿谛虚_胸手術(shù)患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn):無本文所用手術(shù)與藥物應(yīng)用過敏狀況;ASA Ⅰ～Ⅱ級;患者自愿受試，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎功能嚴(yán)重異常者;凝血功能異常者;術(shù)前存在發(fā)熱、感染等急性炎癥表現(xiàn)者。其中男43 例，女37 例;年齡最小28 歲，最大76 歲，平均年齡(59.85±2.36)歲;體重指數(shù)18 ～31 kg/m2，平均為(24.25±3.05)kg/m2。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各40 例，兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 鎮(zhèn)痛方法:所有患者術(shù)前均禁食12 h、禁飲6 h，監(jiān)測生命體征。在1%利多卡因局部麻醉下行右鎖骨下靜脈穿刺置管，輸注乳酸林格式液5 ～10 ml/kg。麻醉誘導(dǎo)選擇靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊 酚1 ～2 mg/kg、芬 太尼3 ～5 μg/kg，羅庫溴銨0.6 ～0.9 mg/kg，經(jīng)口行氣管內(nèi)插管，連接麻醉機控制呼吸。麻醉維持選擇微量泵靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4 ～8 mg(kg·h)、瑞芬太尼0.1 ～0.2 μg/(kg·min)，依據(jù)患者表現(xiàn)藥物輸注速率，并血流動力學(xué)相對穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前30 mi 靜脈滴注阿扎司瓊10 mg，手術(shù)結(jié)束時停止輸注全身麻醉藥物同時接電子鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛。治療組的鎮(zhèn)痛泵配方:地佐辛(江蘇揚子江藥業(yè)有限公司)0.8 mg/kg，生理鹽水稀釋至100 ml;對照組:舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司)2 μg/kg，生理鹽水稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛參數(shù):持續(xù)劑量2 ml/h，負(fù)荷劑量5 ml，鎖定時間15 min，追加劑量0.5 ml/次。

1.3 觀察指標(biāo):疼痛對比:觀察并記錄患者鎮(zhèn)痛后6 h、12 h、24 h的疼痛情況，選擇VAS 評分量表進行分析，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

認(rèn)知功能對比:所有患者在鎮(zhèn)痛后24 h 進行認(rèn)知功能狀況的評定，采用簡易精神狀態(tài)量表(mini－mental state examination，MMSE)測試方法進行評定，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將所有數(shù)據(jù)均輸入微機，應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果的計量數(shù)據(jù)組間對比采用t 檢驗，P ＜0.05 代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛對比:經(jīng)過觀察，治療組鎮(zhèn)痛后6 h、12 h、24 h 的疼痛評分與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組都有很好的鎮(zhèn)痛效果(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛后不同時間點疼痛評分對比(分，

表1 兩組鎮(zhèn)痛后不同時間點疼痛評分對比(分，

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛后6 h 鎮(zhèn)痛后12 h 鎮(zhèn)痛后24 h治療組40 3.38±1.90 2.62±1.52 1.12±0.22對照組40 3.48±2.31 2.78±1.20 1.18±0.38 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 MMSE 評分對比:鎮(zhèn)痛后24 h 進行調(diào)查，治療組的MMSE 評分明顯高于對照組，對比差異明顯(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛后24h 的MMSE 評分對比(分

表2 兩組鎮(zhèn)痛后24h 的MMSE 評分對比(分

組別 例數(shù) MMSE 評分治療組40 23.96±6.21對照組 40 15.95±5.03 P 值 ＜0.05

3 討論

開胸手術(shù)對機體損傷大，術(shù)后疼痛劇烈，可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起血流動力學(xué)發(fā)生改變，全身氧耗量增加，增加心腦血管意外的發(fā)生率［6］。并且術(shù)后疼痛抑制胃腸功能，致其蠕動減少，可表現(xiàn)為消化道的不良反應(yīng)，易引起尿潴留，增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率［7］。同時術(shù)后疼痛可致患者應(yīng)激反應(yīng)增強，常引起患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，甚至形成心理障礙。為此開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是減輕或消除患者痛苦和不適，減輕由疼痛帶來的負(fù)面情緒，減少因疼痛引起的各種并發(fā)癥［8］。

舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，屬阿片受體激動藥，主要作用于μ 受體，是目前作用于人體最強的阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床應(yīng)用也比較多［9］。但舒芬太尼可抑制小支氣管的纖毛運動，易引起惡心嘔吐，在臨床上應(yīng)用還可出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，加重疼痛的發(fā)生。地佐辛是國內(nèi)新上市的阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬阿片受體激動－拮抗藥，主要激動κ 受體，鎮(zhèn)痛效果好，并且呼吸抑制和成癮的發(fā)生率降低［10－11］。本文治療組鎮(zhèn)痛后6 h、12 h、24 h 的疼痛評分與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組都有很好的鎮(zhèn)痛效果(P ＞0.05)。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙為患者開胸手術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變，可影響疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重時影響患者出院后的生活質(zhì)量［12－13］。從發(fā)病機制上分析，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)紊亂，當(dāng)前麻醉藥物對術(shù)后認(rèn)知功能的影響逐漸被人們所重視。本文鎮(zhèn)痛后24 h 進行調(diào)查，治療組的MMSE 評分明顯高于對照組，對比差異明顯(P ＜0.05)。

總之，地佐辛超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用開胸患者術(shù)后能發(fā)揮很好的鎮(zhèn)痛效果，同時對于術(shù)后認(rèn)知功能影響小，值得推廣應(yīng)用。

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