血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)與高血壓的相關(guān)性研究

鄒海洪，惲景廷 (江蘇省太湖干部療養(yǎng)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214086)

高血壓病是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，血脂代謝紊亂是高血壓患者常見的代謝異常，血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化相互影響。Dobiasova 等研究［1］發(fā)現(xiàn)三酰甘油(TG)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)比值的對數(shù)轉(zhuǎn)換值［lg(TG/HDL－C)］反映低密度脂蛋白膽固醇(LDL)顆粒直徑的一個(gè)間接指標(biāo)，建議將此稱為血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)(atherogenic index of plasma，AIP)，AIP 與LDL 顆粒直徑具有很好的相關(guān)性。本文通過對正常人群及高血壓患者的AIP 比較分析，探討AIP 與高血壓之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012 年4 月本院健康體檢人群3 824 例，男4 410 例，女2 185 例，年齡21 ～80 歲，平均(47.52±11.59)歲。根據(jù)體檢結(jié)果分為高血壓組和正常血壓組，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓組為收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg 或已接受降壓治療者，正常血壓組為收縮壓＜140 mm Hg 和舒張壓＜90 mm Hg。

1.2 方法:對入選對象進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的收集和整理。由培訓(xùn)合格的醫(yī)師進(jìn)行血壓及人體測量，包括身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。實(shí)驗(yàn)室檢查:所有受試者均于清晨采集空腹10 h靜脈血樣，檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、空腹血糖、血尿酸?？崭寡怯酶牧嫉募禾羌っ阜y定，TG、TC、HDL－C、LDL－C、血尿酸用酶法測定。測定儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀。AIP 計(jì)算公式為AIP=lg(TG/HDL－C)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)量資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，AIP 與高血壓患者各項(xiàng)因素的相關(guān)性采用Persion相關(guān)分析，以AIP 為因變量采用多重線性逐步回歸分析其影響因素，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組和正常血壓組間AIP 及血脂指標(biāo)比較:高血壓組的AIP、TG、TC、LDL－C 均高于血壓正常組(P ＜0.05)，而HDL－C 低于血壓正常組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組間AIP 及血脂指標(biāo)對比

表1 兩組間AIP 及血脂指標(biāo)對比

注:與正常血壓組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) AIP(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL－C(mmol/L) LDL－C(mmol/L)正常血壓組 2 368 －0.07±0.34 1.37±1.15 4.67±0.83 1.35±0.31 2.78±0.72高血壓組 1 456 0.08±0.35① 1.87±1.61① 4.94±0.89① 1.28±0.30① 2.99±0.75①t 值 1.706 76.548 6.456 2.912 0.371 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 按AIP 四分位數(shù)分層的血壓分布結(jié)果:按照AIP 的四分 位數(shù)將總?cè)巳悍殖伤慕M，校正年齡和性別后，各組收縮壓和舒張壓均隨AIP 值四分位數(shù)的上升而上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。各組高血壓的發(fā)生率隨著AIP 值四分位數(shù)的上升依次增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其中高四分位高血壓的發(fā)生率是低四分位者的2 倍多(51.1%比23.1%)，見表2。

表2 按AIP 四分位數(shù)分層的血壓分布結(jié)果

表2 按AIP 四分位數(shù)分層的血壓分布結(jié)果

組別 (收mm縮 H壓g)(舒mm張 H壓g)生高率血(壓%發(fā))Q1(AIP ＜－0.2637)121.51±16.96 73.05±11.01 23.1 Q2(AIP－0.2637 ～) 128.40±16.55 77.72±10.63 36.1 Q3(AIP－0.0501 ～) 132.78±17.04 80.99±10.52 42.1 Q4(AIP ＞0.1840) 136.76±16.85 83.84±10.88 51.1 Value 68.73 79.47 163.90 P 值0.000 0.000 0.000

2.3 AIP 與高血壓患者各項(xiàng)因素的相關(guān)及回歸分析:AIP 與性別、收縮壓、舒張壓、LDL、TC、TG 呈正相關(guān)(r 分別為0.226、0.155、0.207、0.156、0.173、0.860，P 均＜0.05)，與年齡、HDL、BMI、空腹血糖呈負(fù)相關(guān)(r 分別為－0.157、－0.745、－0.054、－0.057，P 均＜0.05)，與血尿酸無明顯相關(guān)(P ＞0.05)。通過相關(guān)分析篩選與AIP 指標(biāo)相關(guān)的因素作為自變量，以AIP 為因變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示是TG、HDL－C、TC、舒張壓是AIP 的影響因素，見表3。

表3 AIP 影響因素的多重回歸分析

3 討論

長期血壓增高可以引起動(dòng)脈血管壁增厚、硬化，順應(yīng)性降低及僵硬度增加是高血壓病的基本病理改變，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。動(dòng)脈硬化是心腦血管病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)。高血壓加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有研究顯示高血壓致早發(fā)動(dòng)脈硬化，是青年腦卒中的重要危險(xiǎn)因素［2］。血脂紊亂被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制，主要包括三酰甘油(TG)顯著增高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)降低及體積小而密度高的低密度脂蛋白(sLDL)比例顯著增高。小而密LDL易侵入血管壁，與細(xì)胞壁上的氨基葡聚糖結(jié)合，啟動(dòng)膽固醇在動(dòng)脈壁的沉積，sLDL 更具有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用［3］。所以了解血漿LDL 顆粒分布比LDL－C 水平更有價(jià)值，傳統(tǒng)LDL 顆粒大小的檢測方法為梯度離心法和梯度凝膠電泳法，在常規(guī)的臨床實(shí)驗(yàn)室不能檢測，因此，對LDL 顆粒大小進(jìn)行快速判斷具有重要意義。

AIP 是脂質(zhì)代謝紊亂的敏感指標(biāo)，隨著AIP 值的增加sLDL比例增高［4］。本研究中高血壓組的AIP 明顯高于正常血壓組，兩組間AIP 存在差異，提示AIP 作為LDL－C 直徑測量的間接指標(biāo)可能與高血壓的發(fā)病相關(guān)。本研究中血壓水平隨著AIP四分位的增高而升高，高血壓的發(fā)生率也隨之依次增高，高四分位高血壓的發(fā)生率是低四分位者的2.2 倍(51.1%比23.1%)，提示血壓水平與AIP 關(guān)系密切。由于AIP 值能反映sLDL 的比例，因此這也意味著高血壓患者sLDL 比例高于正常血壓者，隨著sLDL 比例的逐漸增高，高血壓的發(fā)生率也明顯增加。本研究中相關(guān)分析結(jié)果提示高血壓患者的性別、收縮壓、舒張壓、LDL、TC、TG、年齡、HDL、BMI、空腹血糖與AIP 存在一定的相關(guān)性，舒張壓、TC、TG、HDL－C 進(jìn)入回歸方程，提示這幾項(xiàng)指標(biāo)可能與AIP 具有更密切的關(guān)系，其確切的聯(lián)系尚需進(jìn)一步的研究探討。有報(bào)道［5］血清TG 的水平似乎與sLDL 形成的關(guān)系密切。另有研究［6］發(fā)現(xiàn)AIP 是高血壓病患者合并冠心病的一個(gè)熏要的預(yù)測指標(biāo)。

綜上所述，AIP 與高血壓關(guān)系密切，通過計(jì)算AIP 得到一個(gè)簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的反映LDL 顆粒直徑的指標(biāo)，結(jié)合高血壓病患者血脂、血糖等指標(biāo)，能更準(zhǔn)確預(yù)測高血壓病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而早期對之進(jìn)行積極干預(yù)。

［1］ Dobiasova M，F(xiàn)rohlich J.The plasma parameter Log(TG/HDL－C) as an atherogenic index:correlation with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB－lipoprotein－depleted plasma(FER(HDL))［J］.Clin Biochem，2001，34(7):583.

［2］ 龐 偉，徐 運(yùn).150 例青年腦卒中危險(xiǎn)因素臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7684.

［3］ 崔英華，李清賢，汪道文.小密低密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊，2005，32(3):142.

［4］ Dobiasova M.AIP－atherogenic index of plasma as a significant predictor of cardiovascular risk:from research to practice［J］.Vnitr Lek，2006，52(1):64.

［5］ 楊 波，田浩明，任 艷，等.2 型糖尿病家系成員血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AIP)變化及阿卡波糖或格列美脲治療對2型糖尿病患者AIP 的影響［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2005，22(3):560.

［6］ 商秀洋，石 潔，胡元會，等.血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)預(yù)測高血壓病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(2):129.