鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效探討

梁家源，黎鑒秋，鄧錦輝 (廣東省郁南縣中醫(yī)院，廣東 郁南 527100)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是人體常見的上肢創(chuàng)傷，其中鎖骨遠(yuǎn)端骨折約占機(jī)體鎖骨骨折比例為10%～20%，肩鎖關(guān)節(jié)脫位約占全身關(guān)節(jié)脫位總發(fā)生率的10%［1］。鎖骨所在生理位置較淺，在受到暴力作用時(shí)會發(fā)生骨折，其中以鎖骨中1/3、中1/3 和外1/3 連接部位最為常見［2］。嚴(yán)重影響患者的日常生活和功能應(yīng)用。本研究通過對我院肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009 年1 月～2013 年4 月骨科收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者50 例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組20 例，損傷分型:肩鎖關(guān)節(jié)脫位為Tossy Ⅲ型12 例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折8 例均為NeerⅡ型。受傷原因:交通事故傷11 例，摔傷6 例，重物砸傷3 例。觀察組30 例，損傷分型:肩鎖關(guān)節(jié)脫位為Tossy Ⅲ型17 例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折13 例均為Neer Ⅱ型。受傷原因:交通事故傷18 例，摔傷9例，重物砸傷3 例。兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組:采用雙克氏針張力帶進(jìn)行固定治療，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者首先在鎖骨遠(yuǎn)端2 cm 進(jìn)行鉆孔，從肩峰外緣鉆入一個(gè)直徑2 mm 的2 枚克氏針，通過肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)入髓腔，其深度為4 cm，用鋼絲在肩鎖關(guān)節(jié)上方做一個(gè)8 字交叉繞在克式針尾部，克式針尾部剪斷之后，深埋皮下，對周圍韌帶進(jìn)行修復(fù)。鎖骨遠(yuǎn)端骨折:在距離鎖骨遠(yuǎn)端骨折線2 cm 處進(jìn)行鉆孔，從肩峰外緣鉆入直徑2 mm 克氏針進(jìn)行固定，經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)入鎖骨髓腔，保持深度為4 cm。用鋼絲在肩鎖關(guān)節(jié)之上通過8 字交叉繞在克氏針尾，進(jìn)行收緊。在克氏針尾部進(jìn)行剪斷，然后將其彎曲埋在皮下，對周圍韌帶進(jìn)行修復(fù)。在術(shù)后患肘通過三角巾懸吊2 周之后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察組 對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，在進(jìn)行有效的復(fù)位之后，通過復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定，將鋼板進(jìn)行預(yù)彎，鉤部從下向上插入到肩峰孔之內(nèi)，體部保持平貼在鎖骨。鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者采取平臥位，將患側(cè)肩部墊高，麻醉后，在肩鎖關(guān)節(jié)橫弧形切口，從肩峰的外緣到肩鎖骨遠(yuǎn)端，由鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位不同而定，逐步進(jìn)行各層組織進(jìn)行切開，暴露鎖骨遠(yuǎn)端，對肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎片、血塊、損傷組織進(jìn)行清理。選擇合適的鎖骨鉤鋼板，將鋼板鉤插入到肩峰下方，鋼板端放置在鎖骨之上，通過鋼板下壓鎖骨，進(jìn)行骨折部位的復(fù)位。壓緊后進(jìn)行鋼板預(yù)彎，直到復(fù)位，然后鎖骨上鉆孔，通過骨膜剝離器進(jìn)行保護(hù)，從而防止鎖骨下組織的損傷，通過螺釘進(jìn)行鋼板的固定。將肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)，將切口縫合。兩組患者術(shù)后通過應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效情況:效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Lazzcano 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，優(yōu):患者術(shù)后肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)可以正常活動(dòng)，肌力恢復(fù)正常，通過X 線觀察肩鎖關(guān)節(jié)間隙正常，間隙距離＜5 mm;良:患者肩部稍有疼痛，肩關(guān)節(jié)功能稍有受限，肌力恢復(fù)為中等，通過X 線觀察肩鎖關(guān)節(jié)處于半脫位，間隙距離為5 ～10 mm;差:上述指標(biāo)均未達(dá)到者。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.3.2 觀察兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者并發(fā)癥情況:觀察兩組患者內(nèi)固定松動(dòng)、肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、感染發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0 建立數(shù)據(jù)庫，兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效情況:見表1。

2.2 兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者并發(fā)癥情況:見表2。

表1 兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效情況［例(%)］

表2 兩組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者并發(fā)癥情況［例(%)］

3 討論

肩峰關(guān)節(jié)面和鎖骨關(guān)節(jié)面可以共同構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，肩鎖關(guān)節(jié)面是朝向外側(cè)和后方，肩峰關(guān)節(jié)是朝向前方和內(nèi)側(cè)［3］。肩鎖關(guān)節(jié)是上臂外展和上舉過程中重要的功能。肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰內(nèi)緣和鎖骨遠(yuǎn)端構(gòu)成，主要依靠關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶維持穩(wěn)定性，同時(shí)通過喙鎖帶和喙肩韌帶加強(qiáng)其牢固性，維護(hù)者肩胛帶的重要功能［4］。鎖骨鉤鋼板是根據(jù)患者的肩鎖關(guān)節(jié)的解剖部位的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)定的，采用鈦質(zhì)鋼板，其組織相容性較好，鈦質(zhì)鋼板可以采取預(yù)彎，鋼板的體部和鎖骨外側(cè)的形態(tài)明顯的相符。其工作的原理是利用杠桿作用，從而為鎖骨遠(yuǎn)端提供持續(xù)性、穩(wěn)定性的壓力，保證了韌帶和軟組織有效地愈合，彎鉤可以在肩峰孔之內(nèi)自由滑動(dòng)，有效地保證了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，可以有效的保留了肩鎖關(guān)節(jié)功能，同時(shí)牢固的內(nèi)固定，有效地避免了術(shù)后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的方法簡單，更加符合肩鎖關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)，內(nèi)固定更加牢固，在早期進(jìn)行有效的肩部功能鍛煉，可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［6］。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定對于術(shù)者要求較高，術(shù)者要熟練掌握解剖學(xué)特點(diǎn)，避免對鎖骨下血管和神經(jīng)的損傷，保證螺釘長度適宜，鋼板鉤要緊靠在肩峰下皮質(zhì)鉤入，從而避免肩峰下關(guān)節(jié)，局部摩擦容易形成滑囊，造成疼痛［7］。另外鎖骨鉤鋼板在前肩峰后下方要盡可能避免過于偏向前方，減少肩峰下容積過大，引起肩峰的撞擊，進(jìn)而引起外展功能受到限制［8］。本研究通過分析我院骨科收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者50 例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對照組20 例和觀察組30 例。結(jié)果表明，觀察組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者內(nèi)固定松動(dòng)、肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、感染發(fā)生率均低于對照組，提示鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效明顯，預(yù)后良好，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馮懷浩.鎖骨鉤鋼板與張力帶治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(12):827.

［2］ 郭 濤.克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定與AO 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):131.

［3］ 劉志榮，范亮全，施建國，等.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與克氏針張力帶內(nèi)固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(11):1631.

［4］ 張繼東，孫獻(xiàn)勇.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(2):129.

［5］ 李生平，黃 輝，彭維波.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效對比［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12):3162.

［6］ 黃利斌，錢惠影.鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.臨床骨科雜志，2011，14(4):427.

［7］ 余勝文，劉捍東，張 冰，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位86 例體會［J］.臨床骨科雜志，2013，16(1):107.

［8］ 鄭繼會，苑 娜，胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13(1):40.