腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石T 管引流與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的回顧性對比研究

張洪林 (四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院外二科，四川 樂山 614000)

近年來，隨著膽結(jié)石發(fā)病率的逐年升高，對患者日常生活和健康造成了較大影響［1］。其治療方法復(fù)雜多樣，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇合適治療方案。其中，在內(nèi)鏡技術(shù)的推動下，膽結(jié)石手術(shù)治療方案逐漸由傳統(tǒng)開腹手術(shù)向微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)發(fā)展［2］。本研究通過腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石T 管引流對于治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，整體效果良好，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2011 年6 月～2013 年12 月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者共計75 例，其中男性39 例，女性36 例，年齡29 ～68 歲，平均年齡(46.1±6.2)歲?；颊卟〕淘? 個月～2 年，平均(11.2±2.4)個月。整個研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病和腎臟疾病等，兩組患者基本情況見表1。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者術(shù)前均行常規(guī)術(shù)前彩超或CT 檢查，復(fù)查確診后進(jìn)行手術(shù)。所有患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉。患者體位均為仰臥位，且保持頭高腳低位，可適當(dāng)左側(cè)臥位。開腹組患者治療中行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行右腹直肌切口入腹。若有粘連需先分離粘連，清晰暴露手術(shù)野。確定膽囊及其附屬結(jié)構(gòu)位置后先分離膽囊動脈、后進(jìn)行膽囊管結(jié)扎并游離膽囊。分離膽總管，縱行切開膽總管前壁。切口為1 ～1.5 cm，并在取石后進(jìn)行沖洗。清洗干凈后安置T 管，通過Winslons 孔進(jìn)行引流管引流［3］。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽總管切開術(shù)。術(shù)中打孔為四孔法。術(shù)中游離膽囊動脈和膽囊管后夾閉，但可暫時保留，作為分離和切開膽總管的牽引。分離膽總管，可通過穿刺觀察是否流出膽汁判定是否為膽總管。逐漸游離膽囊，并在膽總管充分顯露后切開經(jīng)膽道鏡取石，切口為1 ～1.5 cm，若結(jié)石較大，可通過劍突下切口取出，并在取石后進(jìn)行沖洗。清洗干凈后安置T 管，切除膽囊，通過Winslons 孔進(jìn)行引流管引流。兩組患者術(shù)后基本處理相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 18.0 for windows 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t 檢驗，當(dāng)P ＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者基本情況比較

表1 兩組患者基本情況比較

組別 例數(shù)性別比(男/女)平均年齡 病程開腹組29 15/14 45.8±5.8 10.9±1.9腹腔鏡組 46 24/22 46.6±6.4 11.8±2.7 t 值/χ2 值 0.001 4 0.546 2 1.565 5 P 值0.969 7 0.586 6 0.121 8

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法患者術(shù)中、術(shù)后情況比較結(jié)果:比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后基本情況?？梢姡骨荤R組患者的出血量、手術(shù)時間、通氣時間、住院時間均明顯少于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩種手術(shù)方法患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

表1 兩種手術(shù)方法患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

組別 例數(shù) 出(血ml量)手(術(shù)mi時n)間 通氣(d時)間 住院(d時)間開腹組29 67.2±11.2 66.2±9.1 2.8±0.7 7.2±2.2腹腔鏡組 46 55.4±8.9 57.9±8.3 2.4±0.6 5.7±1.6 t 值 5.054 4 4.062 9 2.635 0 3.413 5 P 值0.000 0 0.000 1 0.010 3 0.001 0

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)比較結(jié)果:觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。明顯可見，腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛和切口感染例數(shù)均明顯少于對照組(P ＜0.05)，二者殘余結(jié)石和復(fù)發(fā)情況比較無明顯差異(P ＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)比較［例(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床較常見的一種結(jié)石，近年來受不健康生活方式等原因的影響其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4］。膽囊結(jié)石通常為膽固醇為主的混合性結(jié)石，單純的膽固醇結(jié)石較少，主要受患者個人飲食、內(nèi)分泌、生活環(huán)境等因素以及糖尿病、肝硬化、高脂血癥等疾病影響?；颊咧饕憩F(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛和膽囊積液，部分結(jié)石嚴(yán)重者可見膽囊腫大和膽汁淤積性黃疸［5］。膽囊切除術(shù)是臨床上較為常見的治療膽囊病變的手術(shù)方式，對膽囊結(jié)石、膽囊炎癥等疾病有良好的治療作用，整體療效較好［6］。

膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者在臨床上并不少見，其最佳治療方法為同時行膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+T 管引流術(shù)。在腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)之前為傳統(tǒng)開腹完成上述手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了大幅提升，同時也廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，且其臨床操作也日漸成熟［7］。腹腔鏡膽囊切除是將膽囊切除術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)有機結(jié)合起來，在膽囊切除術(shù)良好治療效果的基礎(chǔ)上對手術(shù)操作進(jìn)行優(yōu)化，提高操作的便利性并降低手術(shù)損傷，更有利于臨床治療［8］。相關(guān)研究顯示，腹腔鏡技術(shù)可減少出血量，有利于手術(shù)操作。本研究中，腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石T 管引流患者的出血量為(55.4±8.9) ml 明顯少于傳統(tǒng)開腹患者(67.2±11.2) ml。同時腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時間、通氣時間、住院時間均明顯少于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)患者。在對患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況的研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率為8.69%明顯低于開腹手術(shù)患者的68.96%，且切口感染例數(shù)也明顯少于開腹手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)更好。腹腔鏡膽囊切除膽總管切開取石T 管引流對于治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為有效，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有利于臨床治療。

［1］ 楊 偉，邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1):47.

［2］ 宋 新，周 旅，姚本能，等.普通器械經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(4):422.

［3］ 譚 葉，劉新蓮，張秦華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性比較及護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(23):3670.

［4］ 段紹斌，居來提，鄧明飛，等.采用國產(chǎn)器械行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)28 例分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(4):531.

［5］ 范琳峰，雷長江，邱志東，等.急性壞疽性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(4):414.

［6］ 王振亮，李全生，田伯樂，等.4126 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33(15):1645.

［7］ 關(guān) 雷，于浩杰，李 群，等.不同鎮(zhèn)痛方式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇和血糖的影響［J］.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(7):1150.

［8］ 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3):260.