陜北地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床研究

謝榮榮 (陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000)

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜內(nèi)層與其本身的色素上皮層的分離，是眼科的常見病和疑難病，在陜北地區(qū)的發(fā)病率比較高，目前臨床治療以玻璃體切割、硅油充填術(shù)、鞏膜外墊壓、冷凝治療為主，都有一定的效果［1］。其中玻璃體切割術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，其創(chuàng)傷小，安全性高，對周圍組織的損傷降低到低點(diǎn)。同時(shí)對于視網(wǎng)膜脫離患者，視力下降決定了心理障礙的發(fā)病率較高，應(yīng)激反應(yīng)也較為多見［2］。本文為此具體探討了陜北地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年9 月～2014 年6 月在我院進(jìn)行診治的陜北地區(qū)視網(wǎng)膜脫離患者210 例。納入標(biāo)準(zhǔn):適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療;符合視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn);單眼發(fā)病;無智力和認(rèn)知障;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者;合并有其他重要眼科疾病者;有短期或長期意識不清或記憶力減弱者。其中男110 例，女100 例，年齡22 ～78 歲，平均(45.99±2.19)歲;平均受教育年限為(14.34±2.19)年;發(fā)病時(shí)間最短5 個(gè)月，最長30 年，平均(3.25±0.45)年;矯正視力最好為0.3，最差0.05。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各105 例，兩組性別、病程、矯正視力、年齡與受教育年限對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:所有患者都順利完成玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后對照組給予常規(guī)整床護(hù)理，治療組加用積極的心理護(hù)理康復(fù)。建立患者的個(gè)人檔案，護(hù)理小組由本科室2 名眼科專家、2 名主治醫(yī)師、3名有?？平?jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師組成。在護(hù)理方法中，選擇積極的知識宣教，采取語言教育、書面教育的形式，由分管護(hù)士將相關(guān)知識分階段在護(hù)理過程中向患者宣教。促進(jìn)保持患者保持平靜心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過度的抑郁等不良心理反應(yīng);根據(jù)病情讓患者進(jìn)行適度規(guī)律的活動(dòng)，選擇合適的放松療法與運(yùn)動(dòng)鍛煉。對患者存在的健康行為問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，使患者逐漸建立起規(guī)律與有健康的生活方式。指導(dǎo)家屬與社會(huì)朋友為患者提供心理支持和物質(zhì)支持，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心。干預(yù)持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):視力調(diào)查:所有患者在干預(yù)后進(jìn)行矯正視力的調(diào)查，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行調(diào)查。焦慮與抑郁調(diào)查:所有患者選擇焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)在干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，分值越高說明焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210 份，回收有效問卷210 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 18.0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2分析，計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析與t 檢驗(yàn)P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力對比:經(jīng)過觀察，治療組干預(yù)后的視力明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后的視力對比

表1 兩組干預(yù)后的視力對比

組別 例數(shù) 視力治療組105 0.25±0.12對照組 105 0.19±0.11 P 值 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后焦慮與抑郁評分對比

表2 兩組術(shù)后焦慮與抑郁評分對比

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁治療組105 29.78±10.07 33.46±8.55對照組 105 45.44±9.08 39.71±5.02 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理狀況對比:干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組的焦慮與抑郁評分明顯少于對照組(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離就是指視網(wǎng)膜離開了眼球壁，使人對正常視覺的感知產(chǎn)生了阻礙，為此在臨床上是一種嚴(yán)重的視力疾病。在手術(shù)中，玻璃體切割手術(shù)可改善患者癥狀，但是玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離多存在視力不佳的情況，并且視功能的恢復(fù)是一個(gè)相對緩慢的過程，患者面對急性起病過程及術(shù)后恢復(fù)過程和生活情況，心理也存在很大壓力。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)更多地關(guān)注人的整體性，注重人的心理社會(huì)層面。護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，避免患者對視力期望值過高;鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，提倡患者與醫(yī)務(wù)人員、家屬之間的主動(dòng)溝通和交流［3］。本文治療組干預(yù)后的視力明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

同時(shí)在護(hù)理中，需要真誠和藹地對待、關(guān)心、體貼患者，優(yōu)化患者的生活方式和生活習(xí)慣，盡可能地通過交談傾訴苦悶，減輕心理痛苦。干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組的焦慮與抑郁評分明顯少于對照組(P ＜0.05)。

總之，陜北地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于改善視力，緩解焦慮抑郁癥狀，有很好的應(yīng)用效果。

［1］ 馮伶俐，吳伯樂.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(3):79.

［2］ 譚雁紅，葉旺娣.視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后再脫離患者的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)，2005，12(1):41.

［3］ 馮伶俐，吳伯樂.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(3):79.