急性心肌梗死患者PCI 治療的心理焦慮及干預(yù)措施

康春景，王秀麗，李 靜，冉 薇 (寧夏醫(yī)科大學(xué)寧夏人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，寧夏 銀川 750001)

急性心肌梗死(AMI)是指嚴(yán)重持久的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性缺血壞死［1］?；颊叽嬖诘男睦韱栴}會直接影響其治療效果，如何減輕或消除患者的心理問題，以提高PCI 的治療效果是本研究要解決的關(guān)鍵問題?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年10 月～2013 年10 月我科收住的214 例急性心肌梗死自愿接受急診PCI 治療患者，均符合心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者113 例，女性患者101 例，平均年齡62.1 歲。隨機分為兩組，試驗組107 例，男59例，女48 例，平均年齡61.5 歲。對照組107，男54 例，女53 例，平均年齡62.7 歲。試驗組除常規(guī)的治療及護理外針對術(shù)后患者出現(xiàn)的心理焦慮給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對照組僅給予常規(guī)治療及護理，兩組年齡及性別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后及出院前均給予Zung 焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮情況。該量表共20 個條目，為1 ～4 四級評分，大于40 分表明患者存在焦慮情緒，得分越高，焦慮程度越重。焦慮自評量表(SAS)由20 項構(gòu)成，采用4 級評分的方法，用于評價患者近1 周的主觀感受，評估其焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評分標(biāo)準(zhǔn):＜50 為無焦慮，50≤評分＜70 分為輕微至輕度焦慮，70≤評分＜85 為中度至重度焦慮，≥85 分為重度焦慮。

1.3 護理干預(yù)措施:對試驗組患者在術(shù)前進行有效交流和溝通的基礎(chǔ)上，給予各種心理暗示，以分散患者的注意力，利于手術(shù)過程順利進行;術(shù)后根據(jù)患者不同的焦慮程度和時期給予不同的心理指導(dǎo)。①心理護理:要及時與患者及家屬建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，注重治療護理的全過程，從細節(jié)入手，密切觀察患者的心理動向，及時消除恐懼、焦慮、消極等影響疾病恢復(fù)的任何不良情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②臥床休息:絕對臥床休息是治療急性心肌梗死的重要環(huán)節(jié)，在發(fā)病的急性期內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，從而減輕心臟負擔(dān)，減少心肌耗氧量，防止加重病情。在急性期要向患者反復(fù)強化臥床休息的重要意義，以取得患者的積極配合。③飲食與大小便護理:急性心肌梗死的患者在飲食上要給予低熱飲食，清淡易消化，少食多餐，并保證足夠的維生素及粗纖維食物的攝入。向患者講解飲食治療的意義及保持大便通暢的重要性，以取得患者及家屬的理解及配合。研究顯示指導(dǎo)患者掌握正確的排便方法、控制患者情緒是預(yù)防患者便秘發(fā)生的有效方法。④疼痛護理:疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，持續(xù)性的心前區(qū)疼痛，往往使患者產(chǎn)生焦慮心理，不良的情緒又反過來加重患者的病情。⑤吸氧:吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗死面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。急性期持續(xù)吸氧4 ～6 L/min，恢復(fù)期可間斷低流量給氧。護理人員要向患者講解急性期用氧的目的意義及注意事項，以取得積極配合。⑥嚴(yán)密監(jiān)護:嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，注意心率、心律、的變化及并及時記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。護理人員要耐心向患者及家屬講解使用心電監(jiān)護的意義，取得理解和積極配合。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)前第3 天和手術(shù)后第7 天SAS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);兩組手術(shù)前一天晚上焦慮評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者SAS 評分結(jié)果

表1 兩組患者SAS 評分結(jié)果

組別時機 (n對=1照07組 例)(n干=1預(yù)07組 例) t 值 P值手術(shù)前第3 天45.25±5.20 46.03±4.60 －1.078 0.282手術(shù)前一天晚上 47.05±5.05 36.10±3.20 21.340 0.000手術(shù)后第7 天32.80±4.02 32.20±4.05 1.958 0.052

3 討論

急診PCI 治療可挽救大量瀕死心肌，降低急性心肌梗死的死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的心功能，減少急性心肌事件的發(fā)生［2］。因此，為能降低患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，在觀察病情時，醫(yī)護人員應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，盡快恢復(fù)壞死心肌的再灌注，從而提高心肌梗死的治愈率。本研究得出結(jié)論，急性心肌梗死患者在做好常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，加強心理護理能夠取得更好的療效。焦慮是急性心肌梗死患者選擇急診PCI 治療最常見的心理問題，患者常因為自身的文化水平不同、心理素質(zhì)不同及家庭經(jīng)濟狀況的差異和缺乏社會支持等原因表現(xiàn)出不同程度的焦慮情緒，針對不同的心理焦慮原因給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)措施，在此病的治療護理中取得了滿意的效果。所以，做好患者的心理護理工作顯得尤為重要。

［1］ 李永芳.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2010，25(2):130.

［2］ 孫衛(wèi)萍.急性心肌梗死的患者急診介入治療的術(shù)中配合［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，31(7):1733.