失血性休克50 例麻醉處理觀察

羅耀文 (廣東省深圳市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518020)

失血性休克是一種外科常見的急危重病癥，常是因外傷、上消化道出血、婦科疾病引起，失血量在30%～35%即可發(fā)生，臨床表現(xiàn)為血壓下降、心率脈搏呼吸加快、血容量下降、尿量減少、面色蒼白、神志模糊、皮膚濕冷等，嚴重威脅患者的生命安全［1］，因此采取正確的處理方式尤為重要，本文對50 例失血性休克患者采取的麻醉處理做了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取外科中接受過手術(shù)治療的失血性休克患者，ASA 分級Ⅲ～Ⅴ級，共50 例。其中肝硬化致門脈高壓15 例(男9 例，女6 例)，食管胃底靜脈破裂8 例(男3 例，女5 例)，外傷性失血20 例(男11 例，女9 例)，宮外孕5 例(全為女性)，血氣胸2 例(均為男性)。患者年齡22 ～56 歲，平均(39±7.9)歲?；颊咝g(shù)前血壓0 ～70/0 ～50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，心率≥120 次/min，呼吸≥28 次/min，氧飽和度低，失血量在30%～40%，血色素低于80 g/L，紅細胞低于2.2×1012。

1.2 治療方法:所有患者術(shù)前給予阿托品0.5 mg 或東莨菪堿0.3 mg 肌內(nèi)注射，建立上下肢靜脈通道，補充液體，在液體中加入地塞米松、氫化可的松等糖皮質(zhì)激素進行抗休克的擴容治療。患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo):給予咪唑地西泮0.1 ～0.15 mg/kg，丙泊酚1.5 ～2 mg/kg，芬太尼2 ～3 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，緩慢靜推，面罩給氧2 ～3 min 后進行氣管插管。麻醉維持:0.2%異丙酚1.5 ～2 mg/(kg·h)，芬太尼1 ～3 μg/kg。肌松維持:采用維庫溴銨0.20 mg/kg 維持肌松效果，控制呼吸維持在VT 8 ～10 ml/kg、f12 ～18 次/min，I/E=1/2。監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心率變化，并作出記錄，進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計分析:采用SPSS17.0 對資料進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者的各項生命體征 前比較:如血壓、呼吸、心率脈搏、血氧飽和度等較擴容治療前均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果如表1。

表1 擴容30 min 治療后各項生命體征改善結(jié)果

表1 擴容30 min 治療后各項生命體征改善結(jié)果

類別 例數(shù)(m SmB P Hg)(m DmB H P g)(次H/R min)(SP%O)2擴容前50 46.4±22.62 33.25±17.12 141±8 77±13擴容后50 88.23±16.7 55.75±11.22 110±6 95±3 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后療效比較:50 例患者在進行擴容及麻醉處理治療后，病情得到了明顯的改善，大部分都痊愈或好轉(zhuǎn)，僅2 例患者死亡，其中1 例是因肝癌死亡，另一例是因食管癌死亡，病情的轉(zhuǎn)歸具體情況。結(jié)果如表2。

表2 治療后病情的轉(zhuǎn)歸情況(例)

3 討論

本研究結(jié)果顯示:表1 中，在擴容治療30 min 后，患者的收縮壓、舒張壓、脈搏及血氧飽和度均有不同程度的改善，這說明早期建立靜脈通道，進行抗休克治療，對于失血性休克治療及病患的康復(fù)尤為重要。表2 中，肝硬化致門脈高壓組，痊愈12例，有效2 例，死亡1 例;食管胃底靜脈破裂組，痊愈6 例，有效1 例，死亡1 例;外傷性出血組，痊愈16 例，有效4 例，死亡0 例;宮外孕組，痊愈4 例，有效1 例，死亡0 例;血氣胸組，痊愈2 例，有效0 例，死亡0 例，這表明經(jīng)麻醉處理治療后，患者的病情得到了明顯的改善，病情向好的方向發(fā)展，趨于穩(wěn)定，因此選擇正確的麻醉方法對于搶救患者尤為關(guān)鍵。

失血性休克是在外科中常見的急危重病癥，據(jù)研究調(diào)查，在外科事故致死率占30%以上［2］。該病癥病情危急，威脅患者的生命安全，其最主要的表現(xiàn)就是循環(huán)血量不足［3］，極易造成全身生理情況的紊亂，如酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等，因此及時做出搶救尤為重要。在進行處理治療時要選取合適的麻醉處理方法，才能做到更好的抗休克治療。首先應(yīng)做好術(shù)前準備，作為搶救醫(yī)師，要沉著冷靜，爭取盡早的糾正休克，建立靜脈通道，加入糖皮質(zhì)激素，進行抗休克治療，切不可在盲目狀態(tài)下就進行麻醉處理。在確定病情向好的方向發(fā)展的情況下，采取正確的麻醉處理。通常來講，失血性休克循環(huán)血量下降明顯，因此考慮到麻醉方法及麻醉藥對手術(shù)的影響，要首選利于手術(shù)的，局部麻醉和硬膜外麻醉通常不具備完善的止痛與肌松作用，不利于手術(shù)進行，硬膜外麻醉不僅不利于手術(shù)進行相反會加重休克，因此禁用［4］。所以在選擇麻醉處理時應(yīng)首選氣管內(nèi)全身麻醉或氣管插管靜脈復(fù)合麻醉加肌松藥維持。在選擇麻醉藥物時選擇對血流動力學(xué)抑制較小的藥物誘導(dǎo)和維持如地西泮、r-oH、芬太尼、可萬松等;咪唑地西泮對心血管功能影響小適合作為誘導(dǎo)藥物，芬太尼可以提高交感神經(jīng)的張力，減慢心率，止痛效果良好，對血流動力學(xué)影響輕微，適合做麻醉維持藥物。維庫溴銨是非極化肌松藥，對循環(huán)系統(tǒng)級血流動力學(xué)影響小，還可減少麻醉藥的用量及影響，適合作為肌松藥使用［6］。硫噴妥納、氟哌利多等對循環(huán)影響大的藥物，通常情況下不建議選擇。氯胺酮因?qū)π募【哂袊乐氐囊种谱饔茫虼藢χ匕Y休克的患者不建議選擇。

總之，失血性休克嚴重影響患者的生命健康，需要及早的建立靜脈通道進行血容量的補充，麻醉醫(yī)師也應(yīng)全面把握病情，掌握失血性休克的處理，選擇適合的麻醉方式及藥物進行麻醉處理，只有這樣才能合理補充血容量，維持有效循環(huán)血量，減輕麻醉藥物的影響，搶救患者的生命，取得良好的臨床療效［5］。

［1］ 楊漢俊.上消化道大出血并重度休克的麻醉68 例［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，108:705.

［2］ 何娟明.失血性休克病的麻醉處理［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006:5.

［3］ 于布為，顧敏杰，薛慶生.急性超額容量血液稀釋對氧供、循環(huán)血容量和血管對肺水的影響［J］.臨床麻醉雜志，2003，19:23.

［4］ 孟慶華.失血性休克患者的麻醉處理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，5(3):347.

［5］ 張文武，黃子通.失血性休克的處理策略［J］.中華使用診斷與治療雜志，2009，24(1):6.

［6］ 米衛(wèi)東，李旭東.小劑量氯胺酮復(fù)合異丙酚、芬太尼用于老年患者靜脈麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，12:744.