預見性護理干預在預防老年患者術中低體溫的效果觀察

江天燕，謝麗葉，龍春梅，鄭廣娣，陳 瑩 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術室，廣東 湛江 524037)

術中低體溫是指中心體溫＜36℃。在手術室的特殊環(huán)境中有50%～70%的手術患者會出現(xiàn)術中低體溫［1］，以老年患者為甚?；颊咝g中低體溫不但可導致麻醉藥物代謝減慢，影響凝血功能、腎臟功能和心肌收縮力，誘發(fā)機體寒戰(zhàn)反應，還會使手術部位感染幾率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率加大［2］，影響患者的康復。針對產(chǎn)生術中低體溫原因進行分析，運用綜合、預見性護理干預措施對患者進行全方位護理干預可有效地預防和減少術中低體溫的發(fā)生，降低術后并發(fā)癥，提高手術中的護理質量［3］。筆者對我院部分老年手術患者實施預見性護理干預，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年5 月～2014 年5 月于我院行手術治療，采用氣管插管全身麻醉且年齡＞50 歲的患者，除外術前有發(fā)熱或存在感染者，入選90 例，隨機分為觀察組和對照組，每組45 例。兩組患者的性別、年齡、體重、基礎病情況、手術時間、術前體溫、術中輸液量及出血量等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別 男性別女(年歲齡)手術(t時)間膽道結石基 肺礎癌疾肝病癌 食道癌觀察組23 22 60.7±4.7 5.3±2.8 20 9 10 6對照組 20 25 62.1±3.5 5.5±3.1 18 11 7 11 t/χ2 值0.410.16026 0.3212 0.182 0.257 0.653 1.813 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法:兩組均采用常規(guī)手術室護理方法:室溫調節(jié)24 ～26℃，濕度50%～60%，根據(jù)季節(jié)性給患者添蓋棉被或被套進行保暖，術中的輸液、沖洗液、消毒液使用常規(guī)室溫儲存的。觀察組增加運用預見性護理干預措施:①術前訪視:手術室巡回護士術前一天到病房訪視患者，查看病歷，全方位了解患者的基礎情況;進行術前健康教育，增加與患者之間的親和力，消除患者對手術室環(huán)境的神秘感;了解患者對手術室室溫的要求，并制訂相應有針對性的護理措施。②術前準備:巡回護士提前0.5 ～1 h 打開手術室的空調系統(tǒng)，預先將室溫調節(jié)好，使用充氣式暖風機對手術床單進行預熱。患者進入手術室后，再根據(jù)患者個體感覺對室溫進行適當調整。③術中干預:進行術前導尿和皮膚消毒時暫時將空調關掉;采用充氣式吹風機連接保溫毯覆蓋于患者雙下肢，根據(jù)肛溫變化隨時調節(jié)適宜溫度;保持手術床的干燥，盡量避免弄濕覆蓋患者手術部位的手術巾;術中的輸液、沖洗液、消毒液使用恒溫箱加溫至37℃后再使用。④術后保溫:手術完畢過床時暫時將空調關掉，在護送患者到復蘇室的途中做好患者保暖，同時與復蘇室護士進行無縫式交接班，繼續(xù)做好保暖措施。

1.3 觀察指標:監(jiān)測兩組患者在術前、入手術室時、入室后30 min、術中、手術結束時及術后1 h 肛溫的變化情況。觀察患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，寒戰(zhàn)分級［4］:無:無寒戰(zhàn)發(fā)生;輕度寒戰(zhàn):面部、頸部輕度肌顫并影響心電檢查;中度寒戰(zhàn):肌肉可見明顯的顫抖;④重度寒戰(zhàn):整個身體明顯抖動。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t 檢驗或確切概率法;計數(shù)資料采用卡方檢驗，單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期肛溫的變化對比:觀察組患者術前、入手術室時、入室后30 min、術中、手術結束時及術后1 h 肛溫的變化較穩(wěn)定(P ＞0.05);對照組患者術中、手術結束時及術后1 h 的肛溫較術前、入手術室時、入室后30 min 時的低(P ＜0.05 或0.01);對照組患者入室后30 min、術中、手術結束時及術后1 h 的肛溫較同期觀察組的低(P ＜0.01)，詳見表2。

2.2 兩組患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況:觀察組患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率較對照組的低(22.2%vs88.9%，P ＜0.01)，且寒戰(zhàn)的程度亦較對照組的輕(P ＜0.01)，詳見表3。

表2 兩組患者術前至術后1h 肛溫的變化情況(n=45，℃

表2 兩組患者術前至術后1h 肛溫的變化情況(n=45，℃

組別 術前 入手術室時 入室后30 min 術中 手術結束時 術后1 h觀察組 36.38±0.53 36.25±0.20 36.30±0.51 36.30±0.45 36.31±0.62 36.32±0.20對照組 36.40±0.42 36.28±0.40 36.01±0.52 35.80±0.60 35.70±0.32 35.62±0.28 t 值 0.198 4 0.450 0 2.670 9 4.472 1 5.864 9 13.646 7 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

3.1 誘發(fā)低體溫的危險因素:①老年患者自身因素:老年患者由于年齡大、體質差，各系統(tǒng)、器官的功能與免疫力下降，血液循環(huán)變慢，新陳代謝率降低，自身體溫調節(jié)和保持恒溫能力較差，且常并發(fā)糖尿病、腦血管意外等疾病，故當外界環(huán)境溫度發(fā)生明顯溫差變化時，其體溫調節(jié)能力明顯低于年輕人［5－6］。②手術室環(huán)境及麻醉因素:醫(yī)務人員和患者術中對環(huán)境溫度要求存在一定的差異，手術室室溫的調節(jié)多取決于醫(yī)務人員自主的感受，常為滿足手術醫(yī)生的需求而使手術間溫度低于22℃［7－8］。手術作為一種應激源，會使患者緊張、焦慮，進入手術室后再受冷環(huán)境的刺激會加重患者產(chǎn)生低體溫、寒戰(zhàn)。同時由于麻醉藥有抑制體溫調節(jié)中樞的作用，而術中使用的肌松藥使全身骨骼肌處于松馳狀態(tài)，消除了肌緊張及肌肉運動的產(chǎn)熱而導致體溫下降，尤其年齡＞60 歲患者，麻醉藥造成體溫調節(jié)功能的損害對術中低體溫起著重要作用［5］。再加上手術中麻醉不良反應減弱了機體的體溫調節(jié)作用［9］，而這些都是誘發(fā)術中低體溫的高風險因素術中沖洗液、消毒液及靜脈輸液未進行加溫至37℃左右，會引起外周血管收縮，熱量丟失［10］，這些因素都會造成患者術中低體溫發(fā)生。

3.2 預見性護理干預的保溫效果:保溫對手術中的老年患者尤其重要，術中體溫的穩(wěn)定可以減少手術中的并發(fā)癥，維持各種生理功能的穩(wěn)定，減少患者痛苦。護理干預對于預防低體溫導致的手術風險具有重要意義［11］。本研究對觀察組患者于術前進行充分評估，在圍手術期加強預見性護理干預，使患者圍術期的體溫保持平穩(wěn)(P ＞0.05)，有效降低了寒戰(zhàn)的發(fā)生率(P ＜0.01)，減輕了寒戰(zhàn)的程度(P ＜0.01)對預防老年患者術中低體溫的發(fā)生，保證手術順利進行，對患者的康復有重要意義，體現(xiàn)了以人為本，患者至上的優(yōu)質服務理念，提升了手術室的服務質量，值得臨床推廣。

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