舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用

劉 麗 (江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院婦產科，江蘇 鹽城 224001)

腹腔鏡手術是近些年我院婦科逐步開展的一項新技術。通過在手術治療期間為患者提供一系列舒適護理，對于進一步提高患者的舒適度、預防并發(fā)癥發(fā)生等均具有重要作用。為此，2011 ～2013 年，筆者就我院婦科32 例腹腔鏡手術病例實行了分組護理，取得了理想療效?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共32 例，年齡段22 ～48 歲，平均32.5 歲。根據(jù)疾病類型劃分，其中有17 例為異位妊娠，10 例為子宮肌瘤，5 例為卵巢囊腫。隨機將其分成對照組與觀察組兩組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P ＞0.05，符合可比條件。

1.2 方法

1.2.1 對照組(常規(guī)護理):和藹、親切接待患者，為患者發(fā)放健康指導手冊，給予患者簡單的心理疏導，叮囑患者注意臥床休息，按時為其更換床褥及衣物，以及保持病房內環(huán)境的安靜、清潔等。遵醫(yī)囑進行常規(guī)治療和護理。

1.2.2 觀察組(舒適護理):①術前護理:①術前訪視:術前積極與患者溝通，耐心為其講解相關的疾病知識、治療方法及注意事項等，以緩解不良情緒;同時爭取患者家屬配合，給予其情感支持，并通過安慰性、鼓勵性語言幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。焦慮者術前晚予口服安定片。②放松訓練:為減輕術中疼痛、牽拉等影響，術前需要對患者進行深呼吸訓練、麻醉體位訓練等。③基礎護理:協(xié)助患者完成皮膚清潔及各項檢查，指導患者攝入足夠蛋白質、維生素及熱量，以提高機體抵抗力，盡可能滿足其需要。②術中護理:入室后，對患者進行適當安慰和鼓勵，以保持良好心態(tài)勇敢面對治療。麻醉時保證動作輕柔，需要應用約束帶時，可取棉墊置于其內，盡量提高患者舒適度。術中盡量控制患者的暴露范圍及時間［1］。③術后護理:①體位護理:術后6 h 內去枕平臥，頭偏向一側;6 h 后若患者血壓穩(wěn)定，可取半臥位，以最大限度放松腹壁肌肉，緩解創(chuàng)口帶來的疼痛。若因二氧化碳潴留引起肩痛或(和)上腹部不適，可采取頭低位。②疼痛護理:保持傷口清潔干燥，使用透氣的敷貼，術后回房立即予雙氯芬酸鈉1 粒塞肛，預防疼痛的發(fā)生。翻身及活動時使用技巧，使用腿部的力量，避免腹部用力引起疼痛。③飲食干預:遵醫(yī)囑予以禁食、禁水6 h，再給予進食流質食物，腸功能恢復后，過渡到正常飲食，并增加蔬菜水果等高纖維質的攝取，減輕腹脹，預防便秘;為幫助胃腸蠕動，可鼓勵患者盡早下床活動。④尿管護理:尿管在麻醉后置入，減輕不適感，術后嚴密觀察和記錄患者的引流液情況，加強對引流管的固定，盡可能防止發(fā)生壓迫、彎曲或堵塞引流管等情況。術后第一天拔除尿管，下床如廁。⑤并發(fā)癥的預防:術后回房為患者按摩雙下肢，協(xié)助做膝關節(jié)曲伸運動及踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓;協(xié)助患者翻身、拍背，指導深呼吸及有效咳嗽，預防壓瘡和肺部感染。⑥其他護理:對患者的臨床癥狀及體征進行嚴密監(jiān)測，增加巡視次數(shù)，及時了解患者的不適，如可口服潤喉片減輕全身麻醉插管引起的喉部不適;出汗后協(xié)助擦浴更衣，保持皮膚清潔舒適;此外，還可通過與患者聊天的方式減輕其焦慮感，提高其舒適感。

1.3 判斷標準:參照焦慮自評量表(SAS)、視覺模擬疼痛量表(VAS)進行評定。其中SAS 量表包括20 個條目，分數(shù)越高表示焦慮越嚴重［2］，VAS 量表為標記有0(無疼痛)到10(疼痛難忍)刻度的10 cm 直線，由患者自行標記。

1.4 統(tǒng)計學方法:SPSS17.0 統(tǒng)計版本，計數(shù)、計量資料分別應用卡方與t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組經(jīng)護理后，其SAS、VAS 評分均要較之對照組理想，比較差異明顯(P ＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率要明顯較對照組低(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組病例的護理結局比照

表1 兩組病例的護理結局比照

組別 例數(shù) SAS(分) VAS(分) 并發(fā)癥［例(%)］觀察組 16 23.4±3.2 4.0±1.1 0(0)對照組 16 44.6±4.8 5.8±1.4 5(31.3)

3 討論

在為婦科患者行腹腔鏡手術治療期間，有部分患者由于對本病及其術式缺乏了解，術中表示對腹腔鏡治療有些擔憂，擔心術后復發(fā)等，很可能會出現(xiàn)較為強烈的應激反應，需要采取積極、有效的護理措施來配合治療［2］。在本次研究中，我們通過為觀察組實施舒適護理干預后，發(fā)現(xiàn)該組的術前SAS 評分、術后VAS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率均要較之對照組理想(P ＜0.05)。與相關報道一致［3］。綜上所述，我們認為，為婦科腹腔鏡手術患者提供積極、系統(tǒng)的舒適護理，能夠改善患者術前焦慮情緒，緩解術后疼痛，減少不良癥狀的發(fā)生，是今后醫(yī)院提高腹腔鏡手術治療水平的關鍵，建議普及。

［1］ 李小霞，陳小瓊，古秀清.體位放置的舒適護理在腹腔鏡手術中的應用效果［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(9):1769.

［2］ 謝微波.腹腔鏡在婦科的應用及其護理的進展［J］.護理研究，2012，(12):2167.

［3］ 馬 萍.舒適護理在婦科腹腔鏡手術患者圍術期應用的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(18):88.