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    食道癌手術(shù)后患者胃管十二指腸營養(yǎng)管固定方法的探討

    2015-05-15 02:29:28聶臣聰李常容四川省自貢市第四人民醫(yī)院胸心外科四川自貢643000
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:食道癌胃管食管癌

    聶臣聰,魏 琴,李常容 (四川省自貢市第四人民醫(yī)院胸心外科,四川 自貢 643000)

    食管癌根治術(shù)是目前外科手術(shù)治療食道癌的首選方法,Ⅱ期以內(nèi)病例除徹底切除腫瘤外,應(yīng)常規(guī)清除縱隔淋巴結(jié)及上腹部淋巴結(jié),連同食管周圍的淋巴脂肪組織一并切除,以胃、結(jié)腸或空腸作食管重建術(shù)[1]。食道癌手術(shù)后常需留置多種引流管道,如胃管、營養(yǎng)管等。如果護(hù)理不當(dāng)將會引起非計劃性拔管,對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響,甚至可能導(dǎo)致死亡[2],常規(guī)的胃管固定方法是采用膠布固定于兩側(cè)鼻翼及頰部,改良固定胃管及十二指腸營養(yǎng)管,并將兩組方法進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇:選擇2011 年10 月~2013 年9 月在我院胸外科進(jìn)行食管癌開胸手術(shù)患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院診斷為食管癌,擬行開胸手術(shù)治療的患者。②具有基本的理解能力。③經(jīng)知情同意后自愿接受本研究。2011 年10 月~2012 年9月收治的50 例患者為對照組,2012 年10 月~2013 年9 月收治的40 例患者為研究組。對照組男50 例,女5 例,平均年齡(61.53±10.02)歲。文化程度初中以下12 例,中學(xué)35 例,大專及以上3 例。入院診斷食管上段癌2 例,食管中段癌28例,食管下段癌20 例。研究組男33 例,女7 例,平均年齡(62.82±9.32)歲。文化程度初中以下8 例,中學(xué)21 例,大專及以上11 例。入院診斷:食管上段癌3 例,食管中段癌15 例,食管下段癌22 例。兩組年齡、性別、文化程度、入院診斷比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。兩組患者均按照美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)組織修訂的第6 版癌癥TNM 分期系統(tǒng)進(jìn)行診斷及治療[3],均按照食管癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

    1.2 方法

    1.2.1 管道固定的方法:將2011 年10 月~2012 年9 月收治的食道癌根治手術(shù)的患者50 例作為對照組,2012 年10 月~2013 年9 月收治的食道癌根治手術(shù)的患者40 例作為試驗組,置管前分別對操作護(hù)士進(jìn)行兩種固定方法的培訓(xùn),對患者進(jìn)行管道的健康宣教,以免影響試驗結(jié)果。對照組采用膠布固定方法:即用一條膠布將胃管、十二指腸營養(yǎng)管綁定好后交叉固定于鼻翼,另一條膠布同樣的方法將2 根管道綁好后交叉固定于同側(cè)面頰。膠布每天更換,但是發(fā)現(xiàn)被汗液、鼻部分泌物弄濕或弄臟后,影響了膠布和皮膚的黏附性和面部的美觀,要求立即更換。試驗組:雙套結(jié)固定法:取1 根寬0.5 ~1 cm,長70 ~90 cm 的扁棉帶,將其對折,從中點向一側(cè)移15 ~20 cm,以此點確定棉繩固定點的中點,這樣分出了一長一短的棉繩兩端。第一套結(jié)是在管道出鼻孔處打結(jié):為了先方便拔除胃管,首先以棉繩確定好的中點打個結(jié)固定營養(yǎng)管,再打個結(jié)固定胃管,以不壓癟管腔為宜;第二套結(jié):長的棉帶端沿對側(cè)鼻孔方向經(jīng)面頰及耳廓上方繞枕后1 周,再經(jīng)安置管道的同側(cè)的耳廓上方和短的棉帶端交匯,第二個結(jié)固定的位置在同側(cè)管道的耳廓前面頰部約5 cm 處,同樣的方法先用死結(jié)固定十二指腸營養(yǎng)管,后用死結(jié)固定胃管,松緊以能放入一指為度[4],在第二套結(jié)處把多余的棉繩剪去。取兩種固定方法均應(yīng)測量胃管、十二指腸營養(yǎng)管末端至鼻腔的長度,確定2 根管道放置長度后固定管道。每班交接管道及進(jìn)行管道護(hù)理時時均要觀察管道的長度,每天用生理鹽水清理鼻腔和每天口腔護(hù)理2 次,發(fā)現(xiàn)鼻腔臟和分泌物多時隨時清洗。

    1.2.2 評價方法:觀察安置后的2 根管道移位、管道脫落和局部皮膚損害情況。管道的外露距離發(fā)生變化,小于或者大于原先的數(shù)值叫做管道移位;管道完全脫出鼻孔叫管道脫落;皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰、出血判定為皮膚損害。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用四格表χ2檢驗,檢驗值為χ2值,采用fisher 確切概率法計量P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    將兩組患者固定胃管、十二指腸營養(yǎng)管的移位、管道脫落、局部皮損進(jìn)行比較,見表1。

    表1 兩組患者固定胃管、十二指腸營養(yǎng)管的移位、脫落、局部皮膚損害發(fā)生情況比較

    管道移位情況:試驗組40 例中有1 例移位,占2.5%,對照組50 例中13 例移位,占26%,從表1 可以看出,試驗組管移位例數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);鼻胃腸管脫落情況:試驗組40 例中沒有管道脫落,對照組50 例中6 例脫落,占12%,從表1 可以看出,試驗組管道固定牢固,安全,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);局部皮膚情況:由表1 可以看出,試驗組與對照組局部皮膚受損比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

    3 討論

    胃管傳統(tǒng)的固定方法(用膠布把胃管固定在臉部及鼻翼兩側(cè))缺點很多,因為臉部和鼻翼兩側(cè)經(jīng)常出油,膠布粘不住容易脫落,還有的患者對膠布過敏,拔管后留有膠布的痕跡不易擦掉[5],普通膠布黏附性差,而且反復(fù)更換摩擦,增加患者痛苦。改良后的固定方法更牢固,以棉帶在出鼻孔處及耳前方打2 個結(jié)固定雙管繞頭1 周,形成了一個以鼻部到耳后、枕后的一圈,棉帶是以鼻孔為中心向上提拉的效果,能克服連接胃管的負(fù)壓引流袋引流出的胃液重力及向下的牽拉力,經(jīng)十二指腸灌注營養(yǎng)液又有向下流動很好的重力作用,這樣的原理大大的增加了管道固定的穩(wěn)固性及營養(yǎng)液的灌注。護(hù)理食道癌手術(shù)后患者在手術(shù)前將管道的重要性告知患者及家屬,嚴(yán)防管道脫落,鼓勵患者深呼吸及有效的咳嗽、咯痰[6],術(shù)后肺不張、肺部感染的發(fā)生與患者手術(shù)前呼吸肌訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練欠缺及術(shù)后未能有效咳嗽、咯痰有關(guān)[7]。而食管癌開胸術(shù)后的患者由于留置的各類管道多,加之切口疼痛,所以患者往往不愿意主動活動[8],因此這類患者都需要早期下床活動,早期活動可以引起腸道反射而促進(jìn)腸集團蠕動,加快腸道內(nèi)容物的排出[9]。要完成好有效咳嗽基本上都是反復(fù)坐起,活動度極大,改進(jìn)后的固定方法,無論頭部怎么運動、咳嗽、打噴嚏、翻身、下床活動都不易脫出,可避免患者熟睡時因管道的不舒服無意抓扯導(dǎo)致管道脫落,令患者可以放心睡眠,活動時我科采用的透明的小塑料口袋裝下和胃管相連的胃腸減壓器,在塑料口袋兩端套上棉繩掛在頸部,為患者活動提供了安全的保障;棉帶固定減少護(hù)士更換膠布的次數(shù),節(jié)省護(hù)士的工作時間,提高護(hù)理質(zhì)量。也非常適用于意識不清、躁動不安、不配合及帶管時間過長不影響活動的患者。在局部皮膚受損這方面,用棉帶固定,沒能很好的解決,今后能否在固定材質(zhì)方面做一些改進(jìn),也給醫(yī)務(wù)人員在今后食道癌固定胃管及十二指腸營養(yǎng)管有更多的空間去研究。

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