七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治術術后麻醉恢復的情況研究

呂 新 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 沛縣 221600)

乳腺癌根治手術麻醉要求患者在手術當中血液流動力學保持穩(wěn)定，手術以后意識能夠得到迅速安全的恢復，可是對肌肉松弛要求較低。喉罩可以使呼吸道相關并發(fā)癥明顯減少，使血液流動力學保持穩(wěn)定［1］。本文筆者選取2011 年2 月～2014 年2 月在我院擇期采取乳腺癌根治手術的患者68 例，對68 例相關臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年2 月～2014 年2 月在我院擇期采取乳腺癌根治手術的患者一共有68 例，隨機分為研究組和對照組，每組各34 例。當中，研究組年齡35 ～57 歲，平均(48.3±2.1)歲;對照組年齡34 ～59 歲，平均(49.4±3.8)歲。研究組與對照組患者相關臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，可以進行對比分析。

1.2 麻醉方法:在臨床手術之前對患者給予地西泮0.2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，均采取肌內注射方式。進入手術室以后對患者采取橈動脈穿刺，對血壓、指端血氧飽和度以及心率給予密切監(jiān)測。除此之外，監(jiān)測AEPI(聽覺誘發(fā)電位指數(shù))。兩組臨床麻醉誘導方法相同，順序靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼4 g/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫胺0.15 mg/kg。根據(jù)患者體重采取置入不同型號的喉罩，機械通氣，同時將潮氣量調整到8 ～10 ml/kg，麻醉當中維持PETCO2(呼氣末二氧化碳分壓)在35 ～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。研究組采取低流量七氟醚維持麻醉，在誘導以后首先采取高流量通氣，其發(fā)揮罐輸出濃度在2.5%，當呼氣末濃度在1.9%的時候改為低流量，調整其吸入濃度，使呼氣末濃度在1.0 MAC，在手術完畢的時候將其關閉，同時吸氧每分鐘5.0 L，在其呼出氣體末濃度在0.2 MAC 的時候，手動控制呼吸，同時對呼吸恢復情況給予詳細觀察和記錄。對照組采取瑞芬太尼0.1 g/(kg·min)，在靜脈注射異丙酚2 mg/kg誘 導 以 后 6 min 9 mg/(kg·min)，40 min 以 后7 mg/(kg·min)，采取輸液泵恒定速度輸入丙泊酚，當手術完畢的時候停止以上兩種藥物輸注，同時對所有患者在手術當中沒有采取肌肉松弛藥物。

1.3 臨床觀察指標:對所有患者自主呼吸恢復時間、Aldrete評分達到9 分時間、拔除喉罩時間以及PACU 停留時間給予詳細記錄，同時給予對比分析［2］。

1.4 臨床統(tǒng)計學處理:采取SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t 檢驗。計數(shù)資料以(%)表示。用2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者自主呼吸恢復時間、Aldrete 評分達到9 分時間以及PACU 停留時間明顯要比對照組低(P ＜0.05);兩組拔除喉罩時間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 研究組與對照組臨床麻醉恢復情況對比

表1 研究組與對照組臨床麻醉恢復情況對比

組別 例數(shù) 自恢主 復呼 時吸 間拔 罩除 時喉間 達A到l dre 9 t e分 評 時分 間停P留A C時U間研究組34 5.34±2.43 8.71±3.76 19.92±6.42 29.72±6.31對照組34 7.62±2.42 9.39±2.65 15.58±4.71 25.26±4.81 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

七氟醚屬于一種強效麻醉藥物，對氣道刺激較小，和其他相關麻醉藥物對比，其控制性較強，麻醉起效迅速以及蘇醒恢復較快等相關優(yōu)勢。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物［3］。其在人體當中通過非特異性質酯酶代謝，但不會依靠肝腎功能，其起效迅速、鎮(zhèn)痛效果明顯、作用短暫以及恢復迅速［4］。丙泊酚在臨床當中屬于一種短效靜脈全身麻醉藥物，其麻醉效果明顯，持續(xù)時間相對比較短，意識蘇醒較快，且不良反應較低。當異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼不但可以對相關應激反應起到良好的抑制作用，并可以取得良好的麻醉深度［5］。

在本文研究當中，在手術當中麻醉維持采取七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，都可以獲得非常滿意的麻醉深度，同時保持血液流動力學穩(wěn)定，在整個臨床麻醉過程當中都沒有出現(xiàn)不良反應。這是由于七氟醚會產(chǎn)生全身麻醉作用，以及充分擴張血管和鎮(zhèn)痛作用有密切關系［6］。本文結果顯示，研究組患者自主呼吸恢復時間、Aldrete 評分達到9 分時間以及PACU停留時間明顯要比對照組低(P ＜0.05);研究組與對照組患者拔除喉罩時間差異不具有明顯的統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。因此，可以表明，七氟醚或瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚喉罩氣道管理之下都能夠安全應用乳腺癌根治手術，同時具有手術以后蘇醒較快、麻醉效果明顯、臨床操作簡便、手術當中血液流動力學穩(wěn)定以及不良反應較少。因此，在臨床當中要根據(jù)患者和手術實際情況采取相對應的麻醉方法。

［1］ 李忠臣，蔡翠英.尼莫地平聯(lián)合瑞芬太尼控制性降壓在顱內動脈瘤血管內栓塞術中的應用［J］.山東醫(yī)藥，2011，47(8):55.

［2］ 張 野，田 鳴，曾因明.七氟醚和安氟醚對離體大鼠缺血再灌注心臟功能的影響［J］.I 臨床麻醉學雜志.2010，14(3):164.

［3］ 徐蘭華，李淑萍，王 梅，等.七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼用于乳癌根治術的麻醉比較［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35(5):20.

［4］ 柯 瑜.小兒腹腔鏡手術瑞芬太尼復合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，28(2):45.

［5］ 周 輝，李 靜.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術后認知功能影響的比較［J］.吉林醫(yī)學，2010，22(15):153.

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