經皮腎鏡鈥激光碎石術治療68 例腎結石療效評價

蔡浩榕 (廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031)

腎結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，腎結石品種多樣，形狀各異，臨床常用的治療方法包括體外沖擊波碎石和開放性手術，但是其不足之處在于無法徹底根治［1－2］。近年來隨著鈥激光技術的不斷成熟，逐漸應用于治療腎結石中，經皮腎鏡鈥激光碎石術(PCNL)具有微創(chuàng)、出血量少、安全可靠等特點，治療效果已被廣泛認可［3－5］。本次研究對68 例患者采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年6 月期間在我院接受治療的腎結石患者136 例，隨機分為對照組和觀察組，每組68 例。其中男73 例，女63 例，年齡20 ～71 歲，平均(40.6±5.2)歲;127 例單側腎結石，9 例雙側腎結石;85 例多發(fā)腎結石，51 例單發(fā)腎結石;合并冠心病24 例，高血壓36 例，腎功能不全10 例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組術前先進行抗感染，采用氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，在患者患側輸尿管處將F6 輸尿管導管逆行插入至腎盂，成功導尿后再改為俯臥位，并在患者腹部置放小枕，使腰背水平，然后在第11、12 肋間腋下線與肩胛下線交接處的1.5 ～2 cm 范圍內，選擇在腎臟突出部位的后方1.5 cm 處行腎穿刺，穿刺前注入適量的12.5%的泛影葡胺，拔出針芯見尿液順利流出即成功穿刺，同時將斑馬導絲經針鞘插入并固定住，擴張通道至F16 并推入peel－away 塑料薄鞘作為經皮腎取石的通道。向通道內插入腎鏡，找到結石后，使用鈥激光機(能量:0.4 ～3.2 J;頻率:8 ～20 Hz;傳導光纖直徑:400 μm)粉碎結石，然后利用脈沖式高壓水流沖出小碎石至體外，同時使用石鉗將大碎石取出。最后，在無殘石的情況下置入雙J 管，留置硅膠管作為腎造瘺管。術后7～8 d 拔除腎造瘺管，術后1 個月拔除雙J 管。對照組采用體外沖擊波碎石治療腎結石，平均震波次數(shù):1480 次，工作電壓14 ～16 kV。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，組間數(shù)據t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除率情況比較:觀察組徹底清除57 例，清除率83.8%，對照組徹底清除49 例，清除率72.1%，兩組清除率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組手術時間和術中出血量比較:兩組患者均順利完成手術，觀察組患者平均手術時間明顯短于對照組(P ＜0.05)，且術中出血量顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間和出血量比較

表1 兩組患者手術時間和出血量比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml)對照組68 115.6±15.5 139.4±16.8觀察組 68 81.3±10.4① 77.5±14.3①

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組共出現(xiàn)15 例并發(fā)癥，并發(fā)率為22.1%，對照組出現(xiàn)30 例，并發(fā)率為44.1%，兩組均無水中毒和大出血發(fā)生。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

早期應用PCNL 需要將經皮腎通道擴張在F30 左右，這對腎皮質和腎盞的危害較大，容易導致大出血或腎周血腫等不良反應［6－7］。本次研究采用的經皮腎通道為F16，可顯著降低對腎臟的損傷，保證手術的安全性。鈥激光是一種脈沖式固體激光，其激活介質是波長為2 100 nm 的鈥，水是鈥的主要吸收介質，其可在較短時間內達到10 kW 的功率，因此可用于粉碎結石［8－9］。此外，鈥激光對軟組織損傷較小，其穿透深度約為0.3 ～0.4 mm，準確高效，安全可靠。鈥激光粉碎率遠高于超聲、氣壓彈道，通暢將結石極為粉末狀，多數(shù)碎石粒的直接小于5 mm，可直接隨F16 薄鞘流出，直徑超過5 mm 的使用石鉗取出［10］。但是在手術中需注意準確定位穿刺點，迅速建立操作通道;逆行注入適量的生理鹽水以保證腎穿刺的成功率［11］;同時對出血量較大的患者及時查清原因，采取藥物止血控制出血量，嚴重者應停止手術，切勿強行施術;殘留結石所處位置特殊時，應建立新操作通道將其排出體外［12］。

本次研究結果顯示，應用經皮腎鏡鈥激光碎石術的觀察組患者結石清除率遠高于對照組(P ＜0.05);且觀察組平均手術時間較對照組短、平均出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。由此表明，采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石具有顯著的療效，可有效縮短手術時間，降低出血量，提高結石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復，創(chuàng)傷小，安全性高，值得推廣。

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