吉諾通聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察

黃 富，梁永祥，梁 健，劉 歆 (廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見疾病，也是引發(fā) 患者死亡最為主要的一種疾病，研究顯示其高居全球死亡疾病第四位［1］，必須引起高度重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)則指的是患者在該病自然病程中發(fā)生急性事件，如呼吸困難、咳嗽和(或)咯痰加重等，同時提示需要改變常規(guī)用藥，會對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。AECOPD采取常規(guī)治療取得的效果并不明顯，而有研究顯示采取吉諾通(桃金糧油)聯(lián)合舒利迭治療可以取得比較良好的效果，我院近幾年有了相關(guān)應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011 年2 月～2013 年10 月接診的COPD 急性加重期患者62 例作為研究對象，入選對象符合以下標(biāo)準(zhǔn):①確診符合COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且簽署知情同意書愿意配合本次研究;②FEV1 低于65%預(yù)計值;③第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)低于70%，同時支氣管舒張試驗顯示陰性;④近1 個月內(nèi)并未使用抗膽堿能藥物、長效支氣管擴張劑等，近2 周內(nèi)并未應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物等［3］。本次研究同時排除以下標(biāo)準(zhǔn)患者:①合并嚴(yán)重肝腎疾病患者;②合并肺部疾病如肺癌、肺結(jié)核等患者;③過敏性體質(zhì)或過敏性鼻炎患者;④伴有其他嚴(yán)重疾病如心力衰竭、心梗、心律失常等疾病患者［4］。隨機將62 例患者均分為研究組與對照組，各31 例。對照組中男21 例，女10 例;年齡43 ～82 歲，平均(68.9±5.7)歲;病程1 ～23 年，平均(8.5±2.4)年。研究組中男22 例，女9 例;年齡46 ～84 歲，平均(69.3±5.8)歲;病程1 ～20 年，平均(8.7±2.6)年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:本組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、氧療、舒張支氣管等對癥支持處理。

1.2.2 研究組:本組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用吉諾通(德國保時佳大藥廠，批準(zhǔn)文號Z20100008)聯(lián)合舒利迭(葛蘭素史克(天津)有限公司，批準(zhǔn)文號H20090241)治療，其中吉諾通3 次/d，0.3 g/次，舒利迭2 次/d，1 吸/次(50 μg 沙美特羅、250 μg 丙酸氟替卡松)，連續(xù)服用2 周。

1.3 觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患者治療前后臨床指標(biāo)(心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓)與肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)變化情況，并統(tǒng)計臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比分析兩組患者前述各個指標(biāo)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):本次研究采用的療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］為:顯效:治療兩周后，患者的臨床癥狀明顯改善，相關(guān)檢查各個指標(biāo)恢復(fù)癥狀或明顯好轉(zhuǎn);有效:治療兩周后，患者的臨床癥狀有所減輕，相關(guān)檢查各個指標(biāo)相較于治療前有一定好轉(zhuǎn);無效:患者的臨床癥狀與相關(guān)檢查各個指標(biāo)相較于治療前無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象?？傆行室杂行?顯效率計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用χ2表示，行t 檢驗，以P ＜0.05 差異作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果:研究組患者總有效率為90.32%(28/31)，對照組則為74.19%(23/31)，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，詳見表1。

2.2 臨床指標(biāo)情況:兩組患者治療后心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)有一定變化，其中對照組治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);研究組治療后呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓相較于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，同時與對照組相較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化對比

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化對比

注:與對照組相較，①t=6.452，P ＜0.01;②t=15.842，P ＜0.01;③t=7.965，P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療時間 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg)研究組 31 治療前 98.25±5.26 31.26±8.74 40.22±11.37 63.13±10.94治療后 93.36±3.54 25.39±6.25① 68.95±12.58② 59.63±11.24③t 值 2.854 6.245 10.682 8.145 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組 31 治療前 95.03±3.39 30.88±8.79 38.92±10.25 60.36±8.24治療后 96.52±4.75 29.31±8.16 43.57±9.26 65.19±16.24 t 值 0.957 1.036 2.986 2.897 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 肺功能變化情況:對照組患者治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC 有一定變化，但相較于治療前無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);研究組治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC 明顯升高，相較于治療前與對照組差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，詳見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況對比

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況對比

注:與對照組相較，①t=12.097，P ＜0.01;②t=15.071，P ＜0.01

組別 例數(shù)治療時間 FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組 31 治療前1.48±0.35 50.11±5.63治療后 2.53±0.32① 68.25±5.46②t 值 12.327 12.878 P 值 ＜0.01 ＜0.01對照組 31 治療前 1.49±0.34 49.03±4.92治療后 1.40±0.41 46.07±6.11 t 值 0.941 1.593 P 值 ＞0.05 ＞0.05

2.4 不良反應(yīng)情況:研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%(4/31)，對照組則為9.68%(3/31)，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

AECOPD 極易引發(fā)氣體交換異常、氣流受限、纖毛功能失調(diào)、肺過度充氣、黏液高分泌、肺動脈高壓、肺心病、全身不良反應(yīng)等癥狀，必須引起高度重視［6］。常規(guī)基礎(chǔ)治療AECOPD療效不明顯，近幾年有研究將吉諾通聯(lián)合舒利迭治療本病取得了不錯的效果，我院借鑒此療法，效果十分顯著。

本次研究針對接診的62 例AECOPD 患者進行對比研究，隨機均分為研究組與對照組，對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用吉諾通聯(lián)合舒利迭治療，結(jié)果顯示研究組患者在臨床總有效率，治療后呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、FEV1、FEV1/FVC 等指標(biāo)上皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。本次研究所得結(jié)果與同類研究相似，如孫昕、林強等學(xué)者針對40 例AECOPD 患者進行研究，隨機分為對照組與治療組，對照組采取基礎(chǔ)治療，治療組加用舒利迭與標(biāo)準(zhǔn)桃金糧油治療，結(jié)果顯示治療組臨床效果、祛痰作用及綜合臨床評價等方面相較于治療前有明顯改善(P ＜0.05)，同時相較于對照組更為明顯(P ＜0.05)［7］。

舒利迭屬于吸入型糖皮質(zhì)激素與吸入型長效β2－腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，是COPD 常用藥物，其中糖皮質(zhì)激素能增強平滑肌細(xì)胞β2－受體數(shù)量，而長效β2－腎上腺素受體激動劑則促使激素受體活化，從而能作用在炎癥多個重要環(huán)節(jié)，進行靶細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控、抑制多種炎性細(xì)胞活性，提高β2－受體敏感性，預(yù)防氣道重塑，同時還能促使平滑肌松弛，增加纖毛清除能力，抑制炎性介質(zhì)釋放，從而降低血管通透性，舒張支氣管與改善肺功能等［8］，從而阻止病情進一步發(fā)展。吉諾通為桃金娘油的商品名，其能用于多種疾病中，其在AECOPD 中的作用機理主要在于能重建上下呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)的清除功能，并堿化與稀化黏液，增強黏液纖毛的運動能力，使得黏液移動速率加強，從而促進痰液排出［9］;同時，其抗炎能力能減輕支氣管黏膜腫脹，從而實現(xiàn)舒張支氣管的效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取吉諾通聯(lián)合舒利迭治療可以取得比較良好的效果，療效更確切，同時臨床指標(biāo)及肺功能改善更明顯，值得借鑒。

［1］ 喻 杰，郭猷殫，夏 鶯，等.孟魯司特聯(lián)合舒利迭對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):121.

［2］ 徐 峰，吳宗強.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(4):539.

［3］ 張秀賢，時 濤，聶新華，等.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油治療慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價［J］.中國藥業(yè)，2013，22(5):36.

［4］ 溫玉婷.標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(4):540.

［5］ 周 帥，羅建君.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(氣陰兩虛型)的臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(11):1598.

［6］ 劉玉文，矯鐵文.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病108 例病因分析及防控體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(05):643.

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［8］ 李 琛，曹貴文，趙洪茹.老年慢性阻塞性肺疾病患者參麥注射液治療前后細(xì)胞免疫功能變化的觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(1):57.

［9］ 李 潔，金樂萍.舒利迭吸入劑治療輕中度慢性阻塞性肺疾病的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(9):2153.