聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療干眼癥的療效觀察

張 凱 (廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545007)

干眼癥是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織特征性病變的多種病癥的總稱［1］?；颊邥?huì)有眼干、眼澀以及異物感等表現(xiàn)，重者可有畏光、眼睛燒灼感、視物模糊等表現(xiàn)，妨礙患者的正常生活與工作［2］。針對(duì)干眼癥的治療方案較多，我院在2013 年8 月～2014 年8 月期間對(duì)于在眼科門(mén)診就診的干眼癥患者給予聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 兩組研究對(duì)象均來(lái)源于2013 年8 月～2014年8 月期間，于我院眼科門(mén)診就診的干眼癥患者，共120 例(240 眼)，將這120 例干眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60 例患者。上述患者符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 眼部有干澀、異物感、脹痛、眼癢、眼疲勞、燒灼感、眼紅、畏光等癥狀。②Schirmer Ⅰ試驗(yàn): ＜10 mm/5 min為陽(yáng)性。③淚膜破裂時(shí)間(BUT) ≤10 s。④角膜熒光素染色陽(yáng)性［3］。排除標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均排除眼瞼異常、系統(tǒng)干燥綜合征、角結(jié)膜化學(xué)傷、屈光性角膜手術(shù)后等眼部疾病后方能入選。治療組患者中，男37 例，女23 例，患者年齡在22～68 歲，平均(45.5±1.3) 歲，患者病程0.6 ～5.2 年，平均(2.5±0.3) 年; 在對(duì)照組患者中，男38 例，女22 例，年齡在25 ～69 歲，平均(46.8±1.2) 歲，病程為0.5 ～5.6年，平均(2.9±0.1) 年。治療組與對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法: 治療組給予聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療，聚乙烯醇滴眼液與貝復(fù)舒滴眼液交替滴眼，4 次/d;對(duì)照組患者給予單用聚乙烯醇滴眼液滴眼治療，4 次/d。治療4 周后，將兩組干眼癥患者的治療總有效率進(jìn)行比較、分析。

1.3 觀察內(nèi)容:①淚液分泌試驗(yàn):采用Schirmer Ⅰ試驗(yàn)測(cè)定;②淚膜破裂時(shí)間:使用熒光素鈉染色，測(cè)定淚膜上出現(xiàn)首個(gè)干燥斑所用的時(shí)間;③角膜熒光染色:采用熒光素鈉試紙進(jìn)行角膜熒光染色，觀察檢測(cè)結(jié)果，可以反應(yīng)患者角膜上皮的缺損情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:治愈:眼干、眼澀等臨床表現(xiàn)消失，淚液分泌試驗(yàn)大于10 mm，淚膜破裂時(shí)間大于15 s，角膜熒光染色檢測(cè)陰性。顯效:眼干、眼澀等臨床表現(xiàn)顯著減輕，淚液分泌試驗(yàn)在5 ～10 mm 之間，淚膜破裂時(shí)間在10 ～15 s 之間，角膜熒光染色檢測(cè)輕度染色。有效:眼干、眼澀等臨床表現(xiàn)稍減輕，淚液分泌試驗(yàn)小于5 mm，淚膜破裂時(shí)間在小于10 s，角膜熒光染色中度染色;無(wú)效:眼干、眼澀等臨床表現(xiàn)未見(jiàn)減輕甚至惡化，淚液分泌試驗(yàn)小于5 mm，淚膜破裂時(shí)間小于5 s，角膜熒光染色重度染色。總有效率=(治愈/總例數(shù)+顯效/總例數(shù)+有效/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在本次研究中，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果比較:見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果比較(眼)

2.2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間(BUT)結(jié)果比較:見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間(BUT)結(jié)果比較(眼)

2.3 兩組患者治療前后角膜熒光素染色(FL)結(jié)果比較:見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后角膜熒光素染色(FL)結(jié)果比較(眼)

2.4 治療總有效率比較:在給予聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療的治療組患者中，治療的總有效率為93.34%;給予單純聚乙烯醇滴眼液治療的對(duì)照組患者中，治療的總有效率為78.33%。治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 治療組與對(duì)照組患者兩組用藥后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表4 治療組與對(duì)照組治療總有效率比較［例(%)，眼］

3 討論

干眼癥是眼科常見(jiàn)的眼表的疾病，患者會(huì)有淚液成分異?；蛘叻置跍p少、角膜上皮的脫落、淚膜破裂時(shí)間的縮短、熒光素染色呈陽(yáng)性表現(xiàn)。穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎(chǔ)，當(dāng)失去了淚膜的屏障保護(hù)、機(jī)械性清除碎屑、免疫調(diào)節(jié)、抗微生物的作用時(shí)，患者的角膜上皮就會(huì)直接暴露在外部，結(jié)膜囊上的碎屑、角膜脫落的上皮都會(huì)刺激到角膜，患者會(huì)出現(xiàn)眼干、眼澀、眼部異物感、視物模糊等表現(xiàn)。而角膜上皮為淚膜的黏附提供了基床，角膜的完整對(duì)淚膜張力的維持發(fā)揮著巨大的作用［5］，可見(jiàn)，淚膜不完整會(huì)造成角膜的損傷，而角膜上皮的不完整會(huì)增加淚膜黏附的難度。所以，恢復(fù)角膜上皮的完整性，能夠有效的延緩淚膜破裂時(shí)間，是治療成功的關(guān)鍵。聚乙烯醇滴眼液一種新型的潤(rùn)滑滴眼液，主要成分是聚乙烯醇，屬于高分子聚合物，親水性較高同時(shí)具有成膜性，可以持久的濕潤(rùn)并保護(hù)眼表，同時(shí)還具有穩(wěn)定淚膜的作用［6］。貝復(fù)舒滴眼液的主要成分是基因重組的牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，能夠與角膜靶細(xì)胞上的受體特異性結(jié)合，能有效地刺激角膜細(xì)胞、基質(zhì)成纖維細(xì)胞的增生和移植，有效修復(fù)中胚層和外胚層的細(xì)胞，完成角膜組織的修復(fù)和愈合，一定程度上延緩和減輕角膜上皮的再脫落損傷［7－8］。另外有研究表明，貝復(fù)舒還具有免疫調(diào)節(jié)的功能，可以減少免疫性因素對(duì)角膜上皮的損傷，對(duì)免疫功能紊亂的患者尤為重要［49］。聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液是從提供人工淚液和促進(jìn)角膜上皮愈合和兩個(gè)方面發(fā)揮治療干眼癥的作用，起到協(xié)同治療的效果，是治療干眼癥安全可靠的方法。在本研究中，在給予聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療的治療組患者中，治療的總有效率為93.34%;給予單純聚乙烯醇滴眼液治療的對(duì)照組患者中，治療的總有效率為78.33%。治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療可以提高干眼癥的治療效果，改善臨床癥狀和體征，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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