網格一體化護理管理模式的應用效果

殷艷玲，郭新榮，徐靜雅，于 堯，范 娜

護理管理水平決定護理質量，護理質量又反映醫(yī)院的整體護理水平。優(yōu)質的護理管理模式避免了傳統(tǒng)管理上存在的“單項、分散、粗放”的管理弊端，同時對問題的早發(fā)現、早反饋、早解決以及實現護理管理精細化和系統(tǒng)化發(fā)揮積極作用。最早網格化管理是借用計算機網格管理的思想，將管理對象按照一定的標準劃分成若干網格單元，利用現代信息技術和各網格單元間的協調機制，使各個網格單元之間能有效地進行信息交流，透明地共享組織的資源，以最終達到整合組織資源、提高管理效率的現代化管理方法與技術［1］。2013年3月我院護理部對原有護理管理模式進行突破性改革，試行網格一體化護理管理模式，組建網格一體化質控小組，將護理管理工作化整為零，根據護理部工作計劃并結合轄區(qū)網格特點，定期深入科室進行質控與日常督導相結合的全方面檢查，經過為期1年的實施，取得了滿意效果?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開設床位2 303張，護士1 667名，84個護理單元，為本研究提供了充分的數據資料保障。按照科室間的學科分組、護理工作難易程度、工作量大小、收入情況，將全院84個護理單元劃分為8個網格。參與護理管理者107名，其中護理部主任1名，護理質量管理督導員1名，副主任4名，科護士長4名，臨床護士長97名。構建了院長、護理部主任、督導員、網格長、臨床護士長多維度、多層級護理管理體系。

1.2 方法

1.2.1 網格一體化質控實施方法

1.2.1.1 建立網格一體化質控小組 質控小組由院長、護理部主任、護理部副主任、科護士長、護士長組成。護理部主任為總質控督導，副主任和科護士長為網格長，護士長為網格組長。網格長分管轄區(qū)實行每年輪換制，各網格組長配合網格長定期進行臨床質控與考核。院質控委員會每半年對所有質控小組成員進行質控管理考核，考核不合格者將撤掉質控小組成員職務，由網格其他成績表現優(yōu)異者承擔。

1.2.1.2 確定網格長工作目標 網格化管理的核心思想是科學、精細，服務質量的精細化是現代管理的必然要求，而健全的崗位職責與工作制度是精細化管理的基本要素［2］。護理質控委員會年初制訂全院護理工作目標并設定目標值。網格長與網格護士長結合各科室特點，按照目標值，制訂相應的護理管理措施，并督導、檢查和實施。全面的護理工作主要目標包括病房基礎護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓考核合格率、實習生—研究生—進修生教學培訓考核合格率、搶救藥品物品完好率、醫(yī)院感染發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率、護患滿意度。質控內容涵蓋基礎護理服務、病房管理、藥品管理、病人安全管理、護理查房、護理服務質量滿意度、護士及護生培訓、護士禮儀、護理文書、繼續(xù)教育等各個方面，達到全面無死角，使得各個網格之間既獨立運轉又能共同發(fā)展。

1.2.1.3 確定網格長的工作制度 護理部研究制訂網格長工作手冊和網格質控檢查表，網格質控月工作如下：①每周參加3個網格內科室的晨交班；②每個月參加2次網格內科室教學及業(yè)務查房；③每個月網格長組織網格內護士長和教學組長形成網格內質控小組，聯合藥事管理部、感染科進行自己網格的綜合質控檢查，檢查內容圍繞護理工作目標及上月科室質控檢查存在的問題進行；④網格長每周要對分管轄區(qū)所有科室進行日常督導檢查一次，有問題當場解決。

1.2.2 網格一體化質控評價方法 PDCA循環(huán)管理是美國質量管理專家戴明提出的護理質量管理基本方法，是按照策劃、實施、檢查、處理的順序進行質量管理，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序［3］。質控檢查整改根據PDCA法進行持續(xù)改進：①護士長每個月根據網格長日常督導檢查質控單、網格質控檢查表中存在的問題，分析存在的護理缺陷，并書寫整改措施及方案；②網格長針對科室存在的問題及護士長所做的護理缺陷分析，進行反饋，根據科室特點，商討制定整改措施，并制訂該科室下月的重點質控內容；③護理部根據各網格本月質控分析結果，調整下月護理檢查工作目標；④護理部每個季度組織網格長進行網格質控分析會，提出問題，優(yōu)化相應的工作流程。

1.2.3 網格一體化質控評價指標 比較網格一體化護理管理模式實施前（2012年2月—2013年2月）與實施后（2013年3月—2014年3月）病房基礎護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓考核合格率、搶救藥品物品完好率、病人滿意度及護士滿意度。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，實施前后比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 實施前后各項考核指標合格率比較（±s） %

表1 實施前后各項考核指標合格率比較（±s） %

搶救藥品物品滿意度實施前 84 96.28±2.16 97.47±1.38 96.35±1.23 99.13±0時間 護理單元數 基礎護理合格率危重病人護理合格率護士培訓考核合格率 完好率 病人滿意度 護士工作.32 95.32±2.44 88.46±3.28實施后 84 98.34±1.08 98.73±1.16 97.56±0.96 99.54±0.28 97.56±1.76 90.32±3.07 t值 －7.82 －6.41 －7.11 －8.84 －6.82 －3.79 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 變革管理模式，增強護理管理者工作責任心 我國護理管理模式的主要形式是縱向管理，傳統(tǒng)管理模式下護理部專人負責全院質量控制、護士培訓、繼續(xù)教育、護理科研、護理教學，彼此之間工作獨立無交叉，護理部成員對于科室的管理和認識都存在局限，對于臨床遇到的問題只有專門負責的人員方可解答，然而護理部作為三級質控的協調和領導機構，實際上卻無法真正實現全方位無死角的管理行為，導致護理部掌握的結果遠遠不能滿足持續(xù)改進的需要。網格一體化管理就是把護理部由原來集中管理督導檢查各護理單元模式改變成網格長分片包干管理、督導檢查所管護理單元的護理工作，使得所管網格的護理工作有專人管理。網格長每天參加所管護理組晨交班，以誠懇的態(tài)度去指導、檢查、監(jiān)督，真正做到深入病房及時，發(fā)現問題及時，解決問題及時。網格一體化護理管理模式的實施，使護理管理者既幫助解決了臨床科室護士工作中的實際困難，成為了他們的主心骨，也使其自我實現價值感得到滿足，工作責任心得到增強。

3.2 網格一體化護理管理模式縮短管理半徑，全面提升護理管理者工作水平 網格化管理強化了質量反饋，不僅加強了護理部與各科室在質量管理方面的溝通和聯系，同時也通過質量反饋收集護理管理中存在的問題，有利于質控小組評估全院護理質量、分析問題及制定改進措施，利于進入下一個新的改進循環(huán)［4］。本研究按照科室間的學科分組、護理工作難易程度，工作量大小，收入情況，將全院護理單元共分8個網格，每個網格長分管大約10個護理單元，與原來護理部統(tǒng)管84個護理單元相比，加強了網格長、護士長、護士、病人四者之間的溝通。管理者通過對臨床護士適當的授權賦能，充分調動了其工作積極性，增強了自控意識和責任心，激發(fā)了其潛能，最終提高臨床護士的質控水平［5］。網格長通過經常深入科室督導檢查、與臨床護理人員一起工作，了解她們工作中存在的問題、需求、困惑，切實落實每一項問題，對于不到位的服務言行及時地予以糾正，逐步樹立健康、規(guī)范的服務環(huán)境。通過分片管理，使老護士長工作更有積極性，小護士長工作更有信心，科室骨干護士通過輪換參與網格質控工作，全面提升了業(yè)務能力。網格一體化護理管理模式的實施無論是對于護理部層面的管理者、護士長還是骨干護士，都能夠通過網格質控工作的開展和全面落實提高管理水平。

3.3 網格一體化護理管理模式的實施，能夠提升護理質量 護理質量不僅取決于護理人員的素質和技術力量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質量管理方法［6］。網格一體化護理管理模式的實施強化了科室護士參與質量管理的自覺性和主動性，提高了質量管理意識和服務意識，使臨床護理質量得到提高［7］。本研究結果顯示，網格一體化護理管理模式實施后病房基礎護理合格率、危重病人護理合格率、護士培訓考核合格率、搶救藥品物品完好率、護患滿意度均高于實施前，說明網格一體化護理管理模式的實施能夠提升護理質量，同時可以優(yōu)化護理流程，這與網格工作開始前的護理部主任帶領大家一起探討網格工作重點，明確目標有關。在網格工作開展前，要求每位網格長都應該對質控的內容和標準進行解讀，統(tǒng)一共識，才能在臨床實際檢查中發(fā)現問題，解決問題，并且達到全院檢查同質化。

綜上所述，網格一體化護理管理模式的實施能夠縮短護理管理半徑，明晰管理責任，護理主管部門對臨床各科室的全面化、精細化、一體化的監(jiān)管，能夠全面激發(fā)護理管理者的工作熱情，提升工作能力，降低管理難度，減少工作量，并且在質量控制實施過程中應用了PDCA質量持續(xù)改進的方法，實現了問題的持續(xù)改善和解決，保障了病人就醫(yī)安全，全面提升了護理服務質量。

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［6］ 劉朝霞，高瓊.護理質控網格化管理的實施［J］.護理學雜志，2013，28（1）：69－70.

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