防病治病，要“關(guān)心”，不要“冠心”

本刊編輯部

中國冠心病死亡人數(shù)居世界第二。根據(jù)《中國居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》數(shù)據(jù)顯示，我國心腦血管病死亡率為271.8/10萬，在眾多慢性病死亡率下降的同時(shí)，冠心病和肺癌等少數(shù)疾病的死亡率卻有所上升。冠心病死亡率不降反升，預(yù)防冠心病勢(shì)在必行。本期我們就請(qǐng)來南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師周滔，聊一聊冠心病的防治。

預(yù)檢篇：

我被冠心病盯上了嗎

冠心病是眾所周知的一個(gè)病名，但要問冠心病究竟是怎么回事，倒未必有多少人清楚。那么，什么叫冠心病呢？冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗死甚至猝死等。

其實(shí)冠心病沒那么可怕，提前預(yù)防就可以大大降低發(fā)病率，即使已有冠心病也可將風(fēng)險(xiǎn)大大降低，一樣可以長(zhǎng)壽。那么哪些人易得冠心病呢？

高血壓患者：據(jù)統(tǒng)計(jì)這類人群70～80%會(huì)并發(fā)冠心病。但只要你把血壓控制正常，就可以大大延緩冠心病的發(fā)生。

糖尿病患者：糖尿病對(duì)心血管危害極大，目前把它看做冠心病的等危癥，研究顯示，糖尿患者患有冠心病的概率是沒有糖尿患者群的5～10倍。一定要把血糖控制在合適范圍，才可以減少冠心病發(fā)病幾率。

血脂異常者：尤其是低密度脂蛋白升高（LDL）、高密度脂蛋白降低（HDL）。所以治療血脂對(duì)預(yù)防冠心病尤為重要。

吸煙、飲酒者：部分患者僅有大量吸煙就可以心肌梗死，所以戒煙、限酒可防治冠心病。

肥胖、不愛運(yùn)動(dòng)、久坐亦是冠心病的易患因素。健康的生活方式有助于預(yù)防冠心病。

有該病家族史者：父母、兄弟姊妹有冠心病者，特別是有猝死家族史者，一定要警惕冠心病，提前做好防治，可大大降低冠心病發(fā)病率，減少猝死發(fā)生。

過度勞累、過度熬夜的人：長(zhǎng)期精神壓力大、脾氣暴躁者冠心病發(fā)病率也較普通人高。所以要合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合、思想放松，保持良好心態(tài)，亦可減少冠心病發(fā)生。

周滔主任認(rèn)為，影響冠心病發(fā)病的還有一部分不可控因素，比如說年齡。年齡越大，發(fā)病率越高，老年人患有冠心病比例較高。性別也是誘發(fā)冠心病的一大因素，人體的雌激素對(duì)心血管有很好的保護(hù)作用，因此女性在沒有絕經(jīng)之前出現(xiàn)冠心病的概率非常低，絕經(jīng)后冠心病的發(fā)病率與男性接近。

急救篇：

冠心病突發(fā)時(shí)切忌跑步

冠心病患者最好隨身備著速效救心丸和硝酸甘油這些藥物。在家中，這些藥物要放在比較容易拿到的地方。及時(shí)服藥非常關(guān)鍵。

心絞痛發(fā)作應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，但不宜通過搬、抬的方式送院，這是因?yàn)樾慕g痛發(fā)作的時(shí)候往往是心肌缺血，如果是心肌缺血的話，你越是運(yùn)動(dòng)，心臟負(fù)荷越大。這時(shí)候應(yīng)該含點(diǎn)硝酸甘油，請(qǐng)身邊的人打120，記住切忌跑步到醫(yī)院去。

嚴(yán)重的冠心病發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死。如果你是一位冠心病患者的家屬，掌握下列急救措施，可以為猝死的患者爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間。

第一步：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊患者胸前左乳頭內(nèi)側(cè)（心臟部位），連續(xù)叩擊2～3次。拳頭抬起時(shí)離胸部20～30厘米，以掌握叩擊的力量。叩擊后，心臟受到刺激，有時(shí)能恢復(fù)自主心跳，若脈搏仍未恢復(fù)，應(yīng)立即進(jìn)行下一步搶救。

第二步：積極采取人工呼吸。在施行人工呼吸之前，應(yīng)用最短的時(shí)間，迅速清理患者口腔中異物，如假牙、痰液及分泌物等，同時(shí)松解衣扣，去枕平臥，仰頭抬頜，以利于氣道通暢；操作者一手撐在患者耳后枕部，另一只手捏住雙鼻孔，用口包住猝死者的口，用力吹氣約800～1200毫升，應(yīng)連續(xù)做4次口對(duì)口的人工呼吸，每5秒鐘做1次；接著再做胸外心臟按壓。

第三步：胸外心臟按壓。搶救者位于患者右側(cè)，兩手掌重疊壓在患者的胸骨中下1/3交界處，按壓速率為80～100次/分，每次按壓使胸骨下移約3～5厘米。操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①雙臂直伸，手掌根部應(yīng)緊貼在胸骨上；②按壓用力應(yīng)利用上身重量或肩臂力量垂直均勻下壓，放松時(shí)手不要離開胸壁，按壓速度要均勻；③定位一定要準(zhǔn)確，否則易招致肋骨骨折，引起氣胸，甚至肝破裂等。

特別注意：胸外心臟按壓應(yīng)與人工呼吸同步進(jìn)行。一人施行心肺復(fù)蘇時(shí)，每做15次心臟按壓后再做2次人工呼吸（15：2），如此不停止反復(fù)交替進(jìn)行。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的過程中，應(yīng)注意患者的病情變化。若患者原先放大的瞳孔開始縮小，顏面、口唇皮膚粘膜出現(xiàn)紅潤(rùn)，開始自動(dòng)呼吸，說明搶救成功，可以暫時(shí)停止胸外心臟按壓和人工呼吸，但要密切觀察心臟搏動(dòng)情況，隨時(shí)準(zhǔn)備再次進(jìn)行搶救。

警鐘篇5種癥狀要及時(shí)看醫(yī)生

冠心病最典型的癥狀是心絞痛，但“心絞痛一定要痛”，這是一種錯(cuò)誤的看法?！靶慕g痛”準(zhǔn)確地說，是在活動(dòng)或者是情緒激動(dòng)時(shí)心前區(qū)出現(xiàn)的一種說不清楚的難受感覺，跟肉體的疼痛并不是一回事，有時(shí)候可能會(huì)表現(xiàn)為心悸、喉部緊縮感以及肩背部疼痛等癥狀。典型冠心病發(fā)作有5大特點(diǎn)：

1.90%或者85%以上患者的心絞痛通常是發(fā)生在心前區(qū)或胸骨后；

2.患者心絞痛發(fā)作通常有明顯的誘發(fā)緩解的因素，安靜坐著沒事，但是出去走路或者干活就會(huì)感覺到不舒服，也有一些是含著硝酸甘油就能緩解；

3.心絞痛發(fā)作時(shí)為壓榨、發(fā)悶或緊縮感，有時(shí)伴有瀕死的恐懼感；

4.發(fā)作時(shí)間不太長(zhǎng)，一般是5到10分鐘，很少會(huì)超過半個(gè)小時(shí)，但一天內(nèi)可以發(fā)作多次；如果時(shí)間過長(zhǎng)的話，要么不是心絞痛，要么就已經(jīng)發(fā)展為心肌梗死；

5.常合并放射性疼痛，放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，有時(shí)可至下頜部、頸部或咽部。

如果出現(xiàn)上述類似心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)要及時(shí)看醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板或冠脈CTA甚至冠狀動(dòng)脈造影等檢查。

調(diào)養(yǎng)篇：

冠心病患者養(yǎng)生指南

保持規(guī)律的生活作息：不建議經(jīng)常熬夜和承受超負(fù)荷的腦力、體力消耗，避免情緒激動(dòng)、精神過度緊張等。切莫暴飲暴食、吸煙酗酒及過度性生活。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)心降脂好處多：適量的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體血液循環(huán)，降低膽固醇含量，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼，防止關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能過大，時(shí)間不能過長(zhǎng)，每個(gè)人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。

飲食清淡低鹽限脂：膳食攝入要清淡，避免高鈉食物。控制總熱能及脂肪的攝入量，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、雞蛋黃等，多吃海魚。適量攝入蛋白質(zhì)，多吃含鉀、鈣豐富而低鈉的食品。忌服興奮神經(jīng)系統(tǒng)的飲品，如酒、濃茶、咖啡。

喝好三杯“安全水”：冠心病患者晚間保健非常重要，除了晚餐應(yīng)以清淡食物為主，吃七八成飽，夜間保持科學(xué)睡姿外，還需注意補(bǔ)足體內(nèi)水分，最好喝上三杯水。三杯安全水的飲用時(shí)間是有講究的。第一杯是在睡前半小時(shí)喝的涼開水；由于腦血栓和心肌梗塞多發(fā)于午夜2時(shí)左右，患者應(yīng)在深夜醒來時(shí)飲下第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀時(shí)；第三杯水安排在清晨醒后喝，這杯水非常重要。專家認(rèn)為，早晨是人體生理性血壓升高的時(shí)刻，患者血小板活性增加，易形成血栓，血管壁上的脂肪沉積塊松動(dòng)脫落，加之患者睡了一夜的覺，排尿、皮膚蒸發(fā)及口鼻呼吸等均使不少水分流失，于是血液粘稠度增高，血液中易形成血栓。因此，起床后2～3小時(shí)內(nèi)是冠心病的危險(xiǎn)期，腦血栓、心絞痛、心肌梗塞、病竇綜合征等多在此時(shí)發(fā)生。所以，清晨醒來，稍加活動(dòng)四肢，坐起身子后，及時(shí)喝上一杯涼開水，可稀釋粘稠的血液，改善臟腑器官血液循環(huán)，防止病情發(fā)作，同時(shí)還有利于胃和肝腎代謝，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)廢物的排出。

別忽視冠心病的“兄弟病”：積極治療與冠心病有關(guān)的一些疾病，包括高血壓、高血脂、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、肝病、腎病和有關(guān)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。在選擇降壓藥物時(shí)，要注意控制其他危險(xiǎn)因素，不僅使血壓降到正常，還可使冠心病的發(fā)病率下降。

小貼士：給冠心病患者開個(gè)“運(yùn)動(dòng)處方”

1.步行。在平地上走路，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以因步行的速度調(diào)整，適合大多數(shù)的冠心病患者。上坡、爬樓梯強(qiáng)度比較大，熱量消耗比較多，僅適合心臟功能比較好的患者。

2.慢跑。強(qiáng)度、熱量消耗比步行大，可以改善心臟功能，防止肺組織彈性衰退，預(yù)防肌肉萎縮，不過病情比較重、關(guān)節(jié)不好的老年患者不適合。

3.游泳。游泳對(duì)心血管系統(tǒng)的改善有相當(dāng)重要的作用，冷水刺激能促進(jìn)血液循環(huán)，水的壓力和阻力對(duì)心臟和血液的循環(huán)起到特殊的作用，還能提高肺活量。如果冠心病患者對(duì)游泳不太擅長(zhǎng)，在水中步行也可以。

4.騎自行車。騎自行車可以促進(jìn)血液流動(dòng)，在加強(qiáng)心臟功能的同時(shí)，還通過腿部的運(yùn)動(dòng)，把血液從末梢血管輸送回心臟，同時(shí)強(qiáng)化了微血管組織，形成“附帶循環(huán)”。下肢功能不好的患者慎用。

以上幾種運(yùn)動(dòng)都屬于有氧運(yùn)動(dòng)，能鍛煉心肺，心血管系統(tǒng)能更有效、快速地把氧傳輸?shù)缴眢w的每一個(gè)部位。不過，一旦出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀，要馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院就診。

問答篇：

得了冠心病，就要放支架？

問：我父親前幾天突感胸悶、胸痛，但做心電圖檢查卻無異常。3天后癥狀又發(fā)作，才被診斷為心肌梗死。請(qǐng)問冠心病患者為何心電圖是正常的？

答：你父親當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀，很像典型的冠心病心絞痛發(fā)作。但為什么心電圖檢查卻正常呢？這是因?yàn)楣谛牟』颊卟⒉欢加行碾妶D改變。當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖檢查可出現(xiàn)s-t段下移。但當(dāng)癥狀緩解或消失后，異常的心電圖即可恢復(fù)正常。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，冠心病患者在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢查異常率僅為30%～50%。有些冠心病患者雖然胸痛明顯，但心電圖監(jiān)測(cè)卻正常；有的除胸悶、胸痛外，還伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，數(shù)天后發(fā)展為急性心肌梗死。況且，心臟本身及冠狀動(dòng)脈有較大的代償能力，在休息和平靜狀態(tài)時(shí)不易檢出異常，往往需要通過增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的改變。

問：耳鳴是冠心病的先兆嗎？

答：這個(gè)可能性是有的。由于耳蝸對(duì)缺血、缺氧的感覺非常靈敏，因此有耳鳴的冠心病患者，其耳鳴常常是先于心絞痛出現(xiàn)。

這就提醒我們，當(dāng)一個(gè)人尤其是老人突然出現(xiàn)耳鳴癥狀，在做正常的檢查時(shí)，也別忘了去查查血壓、心電圖，檢查一下是否有隱性心臟病的存在。除此之外，高血壓、感冒、動(dòng)脈硬化等疾病，也可能會(huì)導(dǎo)致耳鳴。

問：吃雞蛋會(huì)引起冠心病嗎？

答：吃雞蛋會(huì)升高膽固醇，而膽固醇又是冠心病的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｓ腥司陀X得吃雞蛋會(huì)引起冠心病。但這其實(shí)因人而異。研究證實(shí)，每天吃一個(gè)雞蛋，不會(huì)增加健康人冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)明顯增加糖尿病患者冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。所以糖尿病患者要慎吃雞蛋。

問：冠心病不痛就是病情輕？

答：錯(cuò)?；加泄谛牟〉珱]有心絞痛發(fā)生，并不意味著心肌病變較輕。相反，無冠心病史又無心絞痛的“健康人”，往往會(huì)忽視對(duì)心肌缺血的診斷與治療，最終釀成急性心肌梗死、 摔死等心臟意外。另外，是否存在無痛性心肌缺血，對(duì)于心肌梗死后的患者至關(guān)重要。據(jù)報(bào)道，伴梗塞后無痛性心肌缺血者的死亡率是沒有此類心肌缺血者的 12.8倍。因此，“無痛就不必?fù)?dān)憂”是一種錯(cuò)誤觀念。

問：得了冠心病，一定要做手術(shù)放支架嗎？

答：我們經(jīng)常可以在電視上看到這樣的鏡頭：一位心絞痛的老人被送進(jìn)醫(yī)院急診，一檢查說是冠心病，得做手術(shù)，放支架。

其實(shí)不然，大多數(shù)冠心病患者都只要采用單純藥物治療就可以。冠心病治療的原則是，首先控制危險(xiǎn)因素，如血壓、血糖、血脂的控制；其次，要穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止心肌梗死和心源性猝死。

而根據(jù)患者癥狀、心肌缺血和心功能情況、危險(xiǎn)分層，部分患者可能需要進(jìn)行血管重建術(shù)。大家常聽說的方法有心臟搭橋和放支架兩種，但心臟搭橋創(chuàng)傷較大，絕大部分患者都會(huì)選擇放支架。然而，價(jià)格再昂貴的支架，放在身體里總是個(gè)異物，所以，不少患者手術(shù)后都表現(xiàn)出擔(dān)憂和不安。

目前有一種冠脈治療新技術(shù)，即藥物球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)醫(yī)生把預(yù)先經(jīng)防止血管狹窄藥物處理過的球囊放進(jìn)冠狀動(dòng)脈，送到冠脈狹窄處，擴(kuò)張1分鐘左右時(shí)間，使藥物均勻地涂在血管壁上，退出球囊即可。這項(xiàng)技術(shù)可降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)，也不需要支架植入，符合新手術(shù)適應(yīng)癥的冠心病患者可以嘗試。