壓瘡管理流程在重癥病人皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

趙紅亮，張 萍，李 莉，舒開麗

重癥病人大多數(shù)長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、大小便失禁等，易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生后，不僅給病人帶來痛苦，延長康復(fù)時間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重時還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命［1］。我科于2013年1月開始將壓瘡管理流程應(yīng)用在重癥病人壓瘡管理中，共對242例危重病人實(shí)施了安全有效的皮膚護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月—2012年12月重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的病人中有發(fā)生難免性壓瘡危險(xiǎn)的230例病人作為對照組，其中男151例，女79例；年齡（55.6歲±16.8）歲；急性生理及慢性健康評分 Ⅱ（APACHEⅡ）（19.4±4.6）分，Braden評分（11.8±4.4）分。將2013年1月—12月ICU收治的有難免性壓瘡危險(xiǎn)的病人242例作為觀察組，其中男146例，女96例；年齡（58.2±12.8）歲；APACHE Ⅱ評分（18.8±4.2）分，Braden評分（10.6±3.8）分。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組預(yù)防壓瘡護(hù)理方法 采用常規(guī)護(hù)理，2h翻身1次，應(yīng)用氣墊床，每班交接病人皮膚狀況，每日給予皮膚清潔1次。

1.2.2 觀察組預(yù)防壓瘡護(hù)理方法

1.2.2.1 成立壓瘡管理小組 壓瘡小組成員共6人，明確組內(nèi)成員職責(zé)，進(jìn)行全員培訓(xùn)。小組組長定期外出學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理新理念，不斷更新壓瘡護(hù)理新知識，學(xué)習(xí)后將所學(xué)到的知識進(jìn)行總結(jié)、分析，制作授課課件，培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)士。壓瘡管理小組其他成員為每個責(zé)任護(hù)理組的組長，負(fù)責(zé)對本組護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的考核及所分管病人的壓瘡護(hù)理工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。

1.2.2.2 管理流程的實(shí)施與應(yīng)用 根據(jù)壓瘡管理流程，具體實(shí)施如下：①病人入科后，責(zé)任護(hù)士仔細(xì)評估病人全身情況，填寫B(tài)raden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，總分≤12分，為發(fā)生難免性壓瘡的高危病人。責(zé)任護(hù)士需要3d評分1次并記錄，階段性評估中如果病人病情好轉(zhuǎn)，已不符合難免壓瘡申報(bào)條件（總分＞12分），可7d評分1次。②責(zé)任組長與責(zé)任護(hù)士共同核實(shí)病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，每次交接班檢查病人皮膚狀況，監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況。③轉(zhuǎn)科帶入壓瘡或科內(nèi)新發(fā)壓瘡填報(bào)壓瘡登記表，詳細(xì)記錄壓瘡部位、面積、程度及創(chuàng)面情況，上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部接到登記表后24h內(nèi)派壓瘡會診護(hù)士長，給予指導(dǎo)換藥工作，護(hù)士長及壓瘡護(hù)理小組組長定期查看病人壓瘡愈合情況，討論是否需要改進(jìn)換藥方法。④病人轉(zhuǎn)科或出院時，責(zé)任護(hù)士填寫壓瘡最終發(fā)生結(jié)果，完成科室難免壓瘡申報(bào)表，壓瘡護(hù)理專業(yè)小組進(jìn)行分析匯總后存檔。

1.2.2.3 護(hù)理干預(yù)措施 ①嚴(yán)格交接班制度：責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長和組長帶領(lǐng)下，認(rèn)真床邊交接班，重視病人全身情況，重點(diǎn)觀察病人皮膚受壓情況，評估病人翻身前后病情、皮膚、管路的安全情況以及肢體是否處于功能位。②規(guī)范翻身方法：針對病人皮膚情況，確定翻身頻率，一般2h翻身1次。翻身時避免拖、拉、扯、推等增加摩擦力和剪切力的動作。ICU病人壓瘡多發(fā)生于骶尾部［2］，為減輕極高危病人骶尾及髖部所受壓力，可采取斜坡位，避免床頭搖高超過30°，受壓部位墊軟枕、高彈力海綿墊等，以分散骨突部位所受壓力。翻身前后均要妥善處理各種管道，減少牽拉，避免病人皮膚下有異物，例如心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、引流管等。③注意皮膚護(hù)理：ICU病人常因大小便失禁、引流液污染、出汗、皮膚彈性差等原因引起皮膚浸漬、變軟，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較高。對高熱或皮膚易出汗者，應(yīng)及時擦干腋窩、腹股溝，大小便失禁后，及時清理排泄物，給予會陰沖洗。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 例（%）

2.2 壓瘡管理流程實(shí)施前后壓瘡治愈率比較 2012年共收治院外帶入壓瘡病人15例，治愈10例（66.6% ），2013年共收治院外帶入壓瘡病人11例，治愈9例（81.8%），兩個時間段治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估 Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表是目前臨床應(yīng)用最廣泛的皮膚評估量表，具有較好的信度和效度［3］。有學(xué)者認(rèn)為，病人入院時給予系統(tǒng)的皮膚評估，有利于降低壓瘡的發(fā)生率［4］。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估作為壓瘡管理流程的第一步，使護(hù)士全面掌握病人全身的皮膚狀況與發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)，從而根據(jù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分，制定針對性的護(hù)理措施，通過有效的護(hù)理措施最大化地減少難免性壓瘡的發(fā)生。

3.2 壓瘡管理小組的建立 壓瘡管理小組負(fù)責(zé)科室壓瘡防治的各個環(huán)節(jié)控制，并負(fù)責(zé)科室壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)。小組成員的學(xué)習(xí)積極性提高，不斷更新理念，引進(jìn)新的護(hù)理方法，帶動全科護(hù)士壓瘡預(yù)防及治療水平的提高。

3.3 規(guī)范翻身與皮膚保護(hù)的方法 翻身時由于力量不均，拖拉等容易對病人皮膚造成潛在傷害。在病人身下墊棉質(zhì)中單，既可以吸收汗液，又可在翻身時通過移動中單達(dá)到移動病人的目的。預(yù)防性使用皮膚保護(hù)敷料，可以減少皮膚所承受的壓力、摩擦力及剪切力。護(hù)理干預(yù)措施中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在病人骨隆突處與皮膚經(jīng)常潮濕處應(yīng)用水膠體敷料進(jìn)行保護(hù)，對于腹瀉及失禁病人，摒棄了常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用濕巾進(jìn)行皮膚清潔，而是用溫水沖洗皮膚，棉布拭干方法，減少了濕巾在擦拭過程中的摩擦力與濕巾中含有乙醇成分對皮膚的刺激，從而減少了肛周皮膚破損的發(fā)生。

3.4 壓瘡換藥實(shí)行統(tǒng)一管理 對于已發(fā)生壓瘡病人的換藥工作，管理流程中明確指出應(yīng)由壓瘡管理小組成員進(jìn)行換藥，壓瘡管理小組成員為護(hù)理組組長，能夠保證上班時間均有成員在位。每次壓瘡換藥進(jìn)行拍照留取資料，對比壓瘡愈合進(jìn)展，有利于壓瘡的觀察與交班，以及及時調(diào)整換藥方法。研究結(jié)果顯示，統(tǒng)一壓瘡換藥流程后，壓瘡的治愈率明顯提高。

4 小結(jié)

壓瘡管理流程的核心是以流程為導(dǎo)向，以降低ICU壓瘡發(fā)生率為目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理，由責(zé)任護(hù)士—管理組長—護(hù)士長—護(hù)理部管理小組，層層監(jiān)控落實(shí)，為病人提供了個性化護(hù)理，加強(qiáng)了對病人病情的監(jiān)控，從而有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，提高了ICU的護(hù)理質(zhì)量。通過監(jiān)控管理，不斷進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，明顯提高了護(hù)士的知識和業(yè)務(wù)水平。壓瘡流程管理在ICU的實(shí)際工作中還需要不斷的去優(yōu)化，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

［1］ 王好，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：47－48.

［2］ 段征征，劉義蘭.ICU病人院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生的情況的研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（11C）：3799－3800.

［3］ 劉麗華.Braden壓瘡預(yù)測量表在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8（5）：56－57.

［4］ Niderhauser A，Vandeusen LC，Parker V，etal.Comprehensive program for preventing pressure ulcers：A review of the literature［J］.Skin Wound Care，2012，25（4）：167－190.