以核心能力為導向的循證護理理念在中醫(yī)院校臨床教學中的應用

趙文曉，陳莉軍

護理核心能力是護理教育著重培養(yǎng)的、護理實踐中必不可少的能力，包括評估和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、教育能力、領導能力和知識綜合能力等［1，2］。循證護理指護士應用獲得的研究證據，結合自身專業(yè)技能、經驗及病人需求，尋求實證，作出臨床護理決策，提供最優(yōu)護理的過程［3］。研究證實，循證護理理念運用于護理教育中可提高護生學習主動性、解決問題的能力及批判性思維等［4］。鑒于循證護理理念教學方法在護理教學上的特點及其目標與護理核心能力要求的一致性，我們在《內科護理學》臨床見習教學過程中貫穿循證護理理念，結合情景模擬的方式實施教學?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 護理專業(yè)2010級本科生90人，9人1組，共10組，觀察組及對照組各5組。護生前期已經學習了醫(yī)學基礎課、護理專業(yè)基礎課，有一定科研及臨床見習經歷。兩組護生由同一教師指導，課時相同。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 采用尤黎明等主編的《內科護理學》（第5版，人民衛(wèi)生出版社）教材，理論教學結束后，選取呼吸、循環(huán)、消化、神經等系統(tǒng)中的疾病為實踐教學實施模塊。對照組采用傳統(tǒng)病例進行講授式授課；觀察組在教學中貫穿循證護理理念并結合情景模擬的方式授課，選擇臨床典型病例，圍繞循證護理重組教學內容，在每個疾病中增加循證案例，內容包括護理措施改進、中醫(yī)護理、健康教育等。循證護理理論介紹2學時，集中見習16學時，共18學時。

1.2.2 研究步驟

1.2.2.1 問題呈現 教師選擇臨床典型案例，通過收集病人資料及查閱大量調查研究文獻，了解病人目前存在的護理問題，結合教材內容，將這些問題加工改造，確定教學素材。

1.2.2.2 證據探尋 循證護理核心思想是運用現有的最佳研究證據為病人提供服務。護生針對給出的問題通過查詢文獻數據庫尋找問題最佳答案，力求探尋最明確、有效的臨床研究信息作為證據。

1.2.2.3 證據鑒別 通過分析文獻數據、咨詢教師后展開小組討論，鑒別搜尋的證據，尋求最佳證據，找出最佳答案，并進行歸納總結，確定最優(yōu)護理措施。

1.2.2.4 情景再現，證據運用 以小組為單位，根據病例、護理問題、護理措施，護生自己編寫情景劇本，進行情景模擬演練，實施證據。教師鼓勵護生利用課余時間提前將設計的情景劇表演出來，并進行錄像。情景模擬重點是訓練護生的評估能力、交流能力、教育能力和現場反應能力等。

1.2.2.5 分享與討論 小組成員分享觀看或參與演出后的心理感受及體會。

1.2.2.6 討論與引導 小組成員討論自己搜尋證據過程中遇到的問題及解決方法，情景表演過程中護理問題的應對及處理方式，與病人溝通的心理反應及存在的不足等。教師對本次教學過程進行引導及總結。

1.2.3 評價方法 教學過程結束后，采用問卷形式了解兩組護生對教學效果的評價。調查問卷通過查閱文獻，結合學科及專業(yè)特點，經6名教學和科研經驗豐富的護理專家評定。問卷共13個項目，每個項目1級～4級評分，1分為沒有，2分為有點，3分為中等，4分為非常。問卷由教師統(tǒng)一發(fā)放，完畢后當場回收。發(fā)放問卷90份，回收90份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 將數據錄入SPSS16.0軟件，進行兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組護生對教學效果的評價分

3 討論

3.1 提高了護生自主學習的積極性 將循證護理理念貫穿于教學過程中，培養(yǎng)護生主動學習及終身學習能力，是護理學科和護理人員自身發(fā)展的要求。表1顯示，大部分護生對循證護理結合情景模擬的教學方法持肯定態(tài)度。教學過程中，護生由被動學習者轉變?yōu)橹鲃訉W習者，教師將護理問題呈現給護生，護生從自己的視角發(fā)現更深層次的問題，通過查閱文獻，尋找最佳護理方案。這一分析問題、解決問題的過程，不僅使護生學習到新知識、新技能，彌補了教材知識相對臨床發(fā)展滯后的問題，而且培養(yǎng)了批判性思維，減少了對教師的依賴，激發(fā)了學習主動性和求知欲。

3.2 促進護生護理核心能力的提高 表1顯示，觀察組護生普遍反映循證護理理念教學能夠加深對知識的掌握和理解，利于今后的護理實踐。通過教學，護生對護理期刊和網站有了更深入的了解，也促進文獻檢索技能的提高。教學過程中，護生對自己感興趣的問題，如臨床護理技能的改進、中醫(yī)護理、新的護理方法等進行了關注及初步了解。情景模擬教學的實施，使病例的護理問題、解決方法得以再現。調查還顯示護生的臨床護理技能、溝通能力、教育能力、管理能力等得到進一步鍛煉，并促進團隊協(xié)作精神和職業(yè)情感的形成，使護生實現對當前知識的意義建構。角色扮演也使得護生體會到病人和護士的想法及感受，增強同情心和同理心，提高自己的心理素質和職業(yè)責任感，有助于在以后的臨床工作中更好地應對復雜的臨床問題。

3.3 促進教師綜合素質的提高，體現“教學相長”的教學理念 整個教學過程要求教師具備扎實的專業(yè)知識、嫻熟的教學技能和一定的科研水平，最重要的是教師應了解?？谱o理的發(fā)展動態(tài)，在討論過程中與護生分享自己的查證和經驗，引導護生深入探討問題內涵，同時把握情景活動過程。

3.4 問題與展望 通過研究發(fā)現，循證護理理念結合情景模擬的方式教學利于護生護理核心能力的提高，但也存在需改進的地方。如學校循證資源、授課學時等的限制，護生查閱文獻時間仍顯不足，獲得的資料以中文為主，隨機設計的科研資料相對不足，質量有待提高，這在一定程度上影響了循證護理實踐的實施，從而也說明護生查閱專業(yè)文獻的能力有待進一步提高。

護理教育的目標是培養(yǎng)具備護理核心能力、適應復雜臨床工作的高素質人才［5］，循證護理理念結合情景模擬的教學方式體現了這一教學目標，全面提高護生的綜合素質，應鼓勵和提倡將這種教學方式應用于臨床護理教學中。

［1］ Lenburg C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）model［J］.Online Journal of Issues in Nursing，1999，30（9）：2.

［2］ 沈寧.護理專業(yè)教學改革研究報告［M］.北京：高等教育出版社，200：1.

［3］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理：護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17（6）：1－3.

［4］ 楊青建，鐘玉杰，鮑麗.我國循證護理教育現狀與展望［J］.護理研究，2012，26 （7A）：1729－1730.

［5］ 吳英，任輝.護理本科生核心能力研究現狀及進展［J］.全科護理，2010，8（11）：2992－2994.