護(hù)理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)對(duì)護(hù)士自我效能感的影響研究

邱志軍，姜 娜，李國(guó)平，殷曉敏，黃亮琴，鄒 姍

護(hù)理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)是護(hù)理管理者為管理、學(xué)習(xí)和交流等目的開(kāi)發(fā)的網(wǎng)絡(luò)空間，社區(qū)中的個(gè)體在個(gè)人空間、公共場(chǎng)所和服務(wù)空間通過(guò)學(xué)習(xí)、記錄感情，發(fā)起和參與討論，參與不同主題活動(dòng)等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)、交友等，表達(dá)和滿足個(gè)性訴求［1］。護(hù)士自我效能感主要指護(hù)士在護(hù)理工作領(lǐng)域中對(duì)自己勝任護(hù)理工作能力的信心，以及學(xué)習(xí)和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)、技能的信念和意志［2］。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增多，護(hù)士也成為高壓環(huán)境中的群體之一。自我效能感高的護(hù)士能以求助和解決問(wèn)題等成熟方式應(yīng)對(duì)和挑戰(zhàn)各種生活事件［3］，有利于護(hù)士保持良好的身心狀況和較高的服務(wù)水平。本研究通過(guò)搭建一個(gè)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)空間，探討其對(duì)提升護(hù)士自我效能感的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本市2所縣級(jí)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院臨床科室、門(mén)急診科45歲以下在職注冊(cè)護(hù)士共371人作為研究對(duì)象，以醫(yī)院為單位將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組185人，對(duì)照組186人，全部為女性。兩組研究對(duì)象在年齡、婚姻狀況、月收入、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限及月平均夜班天數(shù)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 自我效能感提升的干預(yù)方案包括自我效能意識(shí)的灌輸、積極的心理暗示、積累成功體驗(yàn)、建立榜樣效應(yīng)和建立支持系統(tǒng)等幾個(gè)方面［3，4］。主要工作有：①進(jìn)行2次集中輔導(dǎo)。請(qǐng)心理老師在干預(yù)開(kāi)始和干預(yù)后第1個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行自我效能感的講座和輔導(dǎo)。②開(kāi)展小組活動(dòng)。以科室為單位，成立學(xué)習(xí)小組，各小組自行推薦組長(zhǎng)。第1次干預(yù)后，對(duì)小組長(zhǎng)單獨(dú)培訓(xùn)1h，主要指導(dǎo)組長(zhǎng)制定以科室為單位的每日、每月自我效能感提升活動(dòng)計(jì)劃。③觀察期內(nèi)兩個(gè)醫(yī)院護(hù)理部組織進(jìn)行的培訓(xùn)、考試考核等活動(dòng)照常進(jìn)行。對(duì)兩家醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行自我效能感培訓(xùn)的次數(shù)和內(nèi)容一致；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)、內(nèi)容和時(shí)間一致；考試考核內(nèi)容、次數(shù)和時(shí)間一致；問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間點(diǎn)一致。對(duì)照組：采用常規(guī)方法進(jìn)行干預(yù)，以現(xiàn)場(chǎng)溝通為主，包括面對(duì)面溝通和講座輔導(dǎo)，理論考試采用筆式測(cè)試的形式等，調(diào)查采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷形式進(jìn)行。觀察組：采用常規(guī)方法＋社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行干預(yù)，即通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)溝通＋網(wǎng)絡(luò)溝通的方式實(shí)施干預(yù)方案，培訓(xùn)可以現(xiàn)場(chǎng)參加，培訓(xùn)后將講座的資料上傳網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)可以進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)社區(qū)學(xué)習(xí)；理論考試和調(diào)查在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)在線進(jìn)行。

1.2.2 研究工具 采用 Ralf Schwarzer等編制的單維度一般自我效能感量表（General Self－Efficacy Scale－Schwarzer，GSES－SC）分別在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月和干預(yù)12個(gè)月測(cè)量研究對(duì)象的自我效能感。該量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分范圍10分～40分，將得分除以10為總分，總分越高，自我效能水平越高［5］。研究表明該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.75～0.91［5］，具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、整理和分析，采用描述性分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組護(hù)士一般自我效能感得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組護(hù)士一般自我效能感得分均有提高，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士不同時(shí)間一般自我效能感得分比較分

3 討論

3.1 護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀 自我效能感影響著人們的行為設(shè)定、思維模式及個(gè)人動(dòng)機(jī)，決定實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)中人們的付出和行為持久性，決定人們對(duì)困難和挫折的處理方式［6］。低自我效能感的人面臨壓力和挑戰(zhàn)時(shí)，往往采取回避的態(tài)度；高自我效能感的個(gè)體常以積極的方式有效地應(yīng)對(duì)壓力性事件［7］。越來(lái)越多的研究證實(shí)，護(hù)士的自我效能感與其護(hù)理行為呈正相關(guān)［8］。本研究前期調(diào)查結(jié)果顯示，本組研究對(duì)象自我效能感得分為2.47分±0.57分，低于量表常模（2.86分）［9］，這可能與研究對(duì)象為基層醫(yī)院護(hù)士，接受的相關(guān)培訓(xùn)較少有關(guān)。因此，對(duì)于在基層醫(yī)院工作且自我效能感偏低的護(hù)士群體來(lái)說(shuō)，積極探索提高其自我效能感的方式和途徑，對(duì)促進(jìn)護(hù)士的身心健康、提高護(hù)理質(zhì)量和促進(jìn)護(hù)理安全有著積極的意義。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)方式對(duì)護(hù)士自我效能感的影響 護(hù)士自我效能感可通過(guò)合理的引導(dǎo)、教育、積極反饋得以提高，通過(guò)減少護(hù)士的不良情緒，培養(yǎng)工作的熱情，增強(qiáng)面對(duì)困難時(shí)的自信態(tài)度，提高護(hù)士的工作滿意度，可提高自我效能感［3，4］。由表1可見(jiàn)，經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組護(hù)士的一般自我效能感得分逐漸提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝45.45，P＜0.01）。究其原因，一方面本研究中通過(guò)對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展自我效能感的講座和輔導(dǎo)，列舉中外護(hù)理界成功人士歷經(jīng)多次挫折、失敗，在堅(jiān)定不移的信念支持下最終取得成功的事例等，有效灌輸了自我效能感的意識(shí)，讓研究對(duì)象明白自我效能對(duì)于工作、生活的重要性。另一方面，本研究通過(guò)開(kāi)展以科室為單位的每日、每月自我效能感提升活動(dòng)計(jì)劃，如“愛(ài)心加油站”“醫(yī)護(hù)一家人”等，讓護(hù)士在工作中體會(huì)到同行和病人對(duì)自己的信任、肯定與贊揚(yáng)，從而形成一種良性的自我效能的激勵(lì)機(jī)制。此外，通過(guò)開(kāi)展常規(guī)的儀表、禮儀、溝通技巧、技能操作等培訓(xùn)與考核，幫助護(hù)士順利完成護(hù)理工作任務(wù)、達(dá)到預(yù)期目標(biāo)、增加成功體驗(yàn)，使護(hù)士的自我效能得到進(jìn)一步提高。由此可見(jiàn)，現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)方式對(duì)于促進(jìn)護(hù)士自我效能感的提升有著積極意義。

3.3 護(hù)理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)對(duì)護(hù)士自我效能感的影響 網(wǎng)絡(luò)社區(qū)平臺(tái)已成為人們聯(lián)絡(luò)與分享情感、知識(shí)的高效溝通方式之一，網(wǎng)絡(luò)社區(qū)在教學(xué)、培訓(xùn)、管理等領(lǐng)域成功應(yīng)用的例子可以證明其是一個(gè)能夠跨越時(shí)空的較好的溝通平臺(tái)。本研究經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，隨著時(shí)間的推移，觀察組護(hù)士的一般自我效能感得分逐漸提高（P＜0.01），在干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月時(shí)，一般效能感得分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。與對(duì)照組采用的以單一的現(xiàn)場(chǎng)溝通為主的干預(yù)方式相比，觀察組在借鑒其他成功網(wǎng)絡(luò)社區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在一定的護(hù)士群體中建立與現(xiàn)場(chǎng)溝通互補(bǔ)的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)溝通平臺(tái)，使觀察組護(hù)士無(wú)論是在溝通、學(xué)習(xí)，還是測(cè)試、管理等方面，均打破了時(shí)間和空間的障礙。一方面，護(hù)士可以通過(guò)共同創(chuàng)造、傳播、交流、個(gè)性化以及經(jīng)驗(yàn)分享來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)和情感的流動(dòng)循環(huán)［10］，在有效解決工作、學(xué)習(xí)和情感交流之間矛盾的同時(shí)，還可能會(huì)帶來(lái) “共生效應(yīng)”，這些對(duì)促進(jìn)護(hù)士壓力的釋放和培養(yǎng)自我效能感極為重要；另一方面，網(wǎng)絡(luò)社區(qū)為護(hù)理管理者與護(hù)士的交流搭建了一個(gè)溝通橋梁，護(hù)理管理者將其作為管理、情感交換和深入對(duì)話的工具，定期有目的地向社區(qū)成員發(fā)布溝通資訊和實(shí)施干預(yù)措施，不再局限于“一對(duì)一”的即時(shí)溝通，更多的可能是“一對(duì)多”或“多對(duì)一”的非即時(shí)溝通。與單一的現(xiàn)場(chǎng)溝通方式相比，增加網(wǎng)絡(luò)社區(qū)干預(yù)方式能更快更有效地促進(jìn)護(hù)士一般自我效能感的提升。

［1］ 網(wǎng) 絡(luò) 社 區(qū) ［EB／OL］.［2013－07－22］.http：／／baike.baidu.com／view／102897.htm.

［2］ 江萍，韓蘭萍，趙春芳，等.提高臨床護(hù)士自我效能感的干預(yù)措施及效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：65－68.

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