高血壓合并主動脈夾層病人對自身疾病預(yù)防認知現(xiàn)況調(diào)查

裴華蓮，范 英，丁雪茹，吳紅艷

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁內(nèi)，使主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動脈縱軸擴展的一種少見的心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，由于高血壓的患病率逐年上升，因此，高血壓合并主動脈夾層的患病率也隨之上升。其特點是發(fā)病急、進展迅速、病死率高［1］。因此，本病重在預(yù)防，應(yīng)及時控制血壓及心率，并減少血壓、心率的波動幅度。為此，筆者對2011年8月—2013年12月收住心臟中心確診為高血壓合并主動脈夾層的病人382例進行問卷調(diào)查，旨在了解高血壓合并主動脈夾層病人預(yù)防知識、態(tài)度及遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為后期采取相應(yīng)的健康教育干預(yù)措施，從而達到延緩疾病發(fā)生發(fā)展，降低死亡率、提高其生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法選取2011年8月—2013年12月收住心臟中心確診為高血壓合并主動脈夾層的病人。納入標準：①經(jīng)解釋后愿意接受本調(diào)查者；②能識字、閱讀或有語言交流能力者；③無精神疾病史及認知障礙者。排除標準：①合并有其他慢性疾病者；②診斷為主動脈夾層動脈瘤但無高血壓病史者，如馬凡氏綜合征等；③不愿意接受調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 依據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)實際情況與本研究目標自行設(shè)計，包含4個部分。①一般資料調(diào)查問卷：包括調(diào)查對象的年齡、民族、職業(yè)、學歷、婚姻狀況、人均月收入等11個條目。②高血壓合并主動脈夾層相關(guān)危險因素調(diào)查問卷：內(nèi)容包括調(diào)查對象的血壓、心率、生活方式、飲食習慣等，共6個條目。③高血壓合并主動脈夾層相關(guān)知識與行為問卷：內(nèi)容為主動脈夾層相關(guān)病因、臨床表現(xiàn)、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、預(yù)后等相關(guān)知識，共19個條目，分值范圍為0分～19分，得分越高，說明相關(guān)知識掌握情況及遵醫(yī)行為越好。④高血壓合并主動脈夾層預(yù)防態(tài)度問卷：內(nèi)容為主動脈夾層病人對預(yù)防及早期控制血壓、心率等的認識、對他人期望其實施高血壓預(yù)防行為的依從態(tài)度、對行為實施難易程度的感知及對預(yù)防的信念，共10個條目，分值范圍為1分～5分，得分越高說明對疾病預(yù)防態(tài)度越積極。

1.2.2 量表信度、效度的檢驗

1.2.2.1 量表效度的檢驗 采用專家內(nèi)容效度值的方法對量表進行效度檢驗。即通過8名專家對量表采用4分制相關(guān)性評定的條目評價表，以內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為指標對調(diào)查問卷進行評定，結(jié)果顯示：相關(guān)危險因素調(diào)查問卷、相關(guān)知識與行為問卷、預(yù)防態(tài)度問卷CVI值分別為0.931，0.842，0.919，問卷的內(nèi)容效度較好。

1.2.2.2 量表信度的檢驗 采用Cronbach’s一致性系數(shù)檢驗了各分量表的信度，將預(yù)調(diào)查的30例病人的數(shù)據(jù)錄入結(jié)果導(dǎo)入SPSS軟件，結(jié)果顯示：相關(guān)危險因素調(diào)查問卷、相關(guān)知識與行為問卷、預(yù)防態(tài)度問卷內(nèi)在一致性信度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.860，0.943，0.926，問卷的測量結(jié)果是可靠和可信的。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查員均為臨床一線護理人員，均經(jīng)過嚴格培訓、采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對收住心臟中心共6個病房確診為高血壓合并主動脈夾層病人進行調(diào)查，調(diào)查于確診本病之后進行系統(tǒng)的健康教育之前開展，調(diào)查前向病人充分解釋本調(diào)查的目的、意義等并遵循自愿原則取得配合；對于少數(shù)民族病人，則填寫相應(yīng)的經(jīng)正規(guī)翻譯的民族語言問卷，并由少數(shù)民族護士進行調(diào)查，以保證問卷語意理解的準確性。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Epidata3.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，采用均數(shù)、標準差、率及構(gòu)成比等進行統(tǒng)計學描述，預(yù)防認知得分影響因素采取多元回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 調(diào)查組共發(fā)放問卷400份，回收400份，回收率100%。其中有效問卷382份（問卷錯填或漏填兩項以上視為無效問卷），有效率95.50%。實際調(diào)查382例高血壓合并主動脈夾層病人。其中男301例，女81例；年齡37歲～49歲130例，50歲～59歲173例，60歲～71歲79例；漢族165例，維吾爾族89例，哈薩克族27例，回族55例，其他46例；公務(wù)員40例，文教衛(wèi)生類93例，工人129例，其他120例；小學及以下124例，初中75例，高中／中專92例，?？萍耙陨?1例；月收入≤2 000元123例，2 001元～3 000元117例，3 001元～4 000元77例，＞4 000元65例；從事體力勞動強度：較輕34例，中等102例，較重226例，極重20例；婚姻狀況：無配偶49例，有配偶333例；高血壓分級：一級69例，二級121例，三級192例；高血壓家族史：有227例，無155例；主動脈夾層家族史：有43例，無339例。

2.2 主動脈夾層預(yù)防認知調(diào)查結(jié)果 預(yù)防認知得分為（0.30±0.23）分，其中對疾病風險的認知得分為（0.30±0.19）分，對疾病預(yù)防知識得分為（0.29±0.24）分，平均知曉率為29.96%，具體見表1。

表1 主動脈夾層預(yù)防認知調(diào)查結(jié)果（±s）

表1 主動脈夾層預(yù)防認知調(diào)查結(jié)果（±s）

維度 項目得分 得分率%相關(guān)危險因素認知 血壓控制不良0.34±0.07 33.77血壓波動幅度大 0.07±0.01 7.59心率快 0.26±0.10 25.65心率波動幅度大 0.13±0.03 12.56喜食肥肉 0.41±0.09 41.36食鹽攝入量較大 0.18±0.00 17.80生活壓力較大 0.42±0.06 41.88勞動強度大 0.49±0.06 49.21肥胖 0.37±0.03 37.17預(yù)防知識認知 知曉血壓正常值 0.94±0.19 94.20測量血壓、心率需依據(jù)醫(yī)囑 0.20±0.00 20.42高血壓的并發(fā)癥 0.27±0.08 27.49高血壓需終生服藥 0.43±0.05 43.46主動脈夾層的危險性 0.21±0.00 20.68主動脈夾層的臨床表現(xiàn) 0.14±0.05 14.14主動脈夾層的主要發(fā)病原因 0.07±0.04 6.54大動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后仍繼續(xù)控制血壓 0.37±0.08 37.43主動脈夾層的主要診斷手段0.04±0.01 4.45

2.3 主動脈夾層預(yù)防態(tài)度調(diào)查結(jié)果 主動脈夾層病 人疾病預(yù)防態(tài)度得分為（3.24±0.87）分，見表2。

表2 主動脈夾層預(yù)防態(tài)度調(diào)查結(jié)果

2.4 影響認知得分的單因素分析結(jié)果（見表3）

表3 影響認知得分的單因素分析結(jié)果

2.5 預(yù)防認知得分影響因素分析 以調(diào)查對象的知識得分作為應(yīng)變量，以一般資料在單因素分析中有統(tǒng)計學意義的7個因素作為自變量做多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，預(yù)防認知得分的高低與文化程度、職業(yè)、民族、高血壓家族史、高血壓分級這5個因素有關(guān)，回 歸分析結(jié)果見表4。

表5 預(yù)防認知得分影響因素的多元回歸分析結(jié)果（n＝382）

3 討論

3.1 病人對自身疾病預(yù)防認知率總體較低 本調(diào)查結(jié)果顯示，預(yù)防認知得分為（0.30±0.23）分，平均知曉率僅為29.96%。大多數(shù)病人對自身疾病了解甚少，分析原因可能與新疆維吾爾自治區(qū)經(jīng)濟條件、衛(wèi)生條件及受教育水平相對較低有關(guān)，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)一半以上的病人為初中及以下文化程度，難以理解醫(yī)學專業(yè)語言，加之維吾爾族、哈薩克族等非漢語系少數(shù)民族病人對漢語理解能力的差異，獲得心血管疾病知識的信息來源缺乏也是其中原因之一，從而導(dǎo)致病人對自身疾病預(yù)防認知度偏低。

3.2 病人普遍健康知識匱乏，就醫(yī)依從性差 調(diào)查顯示，大多數(shù)病人為從事較重體力勞動的中青年，二級以上高血壓病人患病率高，病人勞動強度高，生活壓力大，工作繁忙、經(jīng)濟原因、健康意識不強等原因?qū)е麓蠖鄶?shù)病人“不難受不吃藥”，從而導(dǎo)致高血壓未得到及時控制，雖然大多數(shù)病人知曉血壓的正常值，但并不知道也難以做到定時監(jiān)測血壓，不知道高血壓的并發(fā)癥，更不了解導(dǎo)致主動脈夾層的主要原因及其危險性。表2顯示，預(yù)防態(tài)度方面，由于患病初期劇烈疼痛的痛苦經(jīng)歷使得相應(yīng)項目預(yù)防態(tài)度較積極，尤其是“醫(yī)生、護士經(jīng)?？浯蠹膊〉奈ｋU性（反向問題）”及“今后會按照疾病預(yù)防指導(dǎo)改變飲食習慣與生活方式”兩項。但“定期體檢”“定期看醫(yī)生”“早期發(fā)現(xiàn)對挽救生命很重要”等項目預(yù)防態(tài)度積極性較低，分析原因可能是由于家庭經(jīng)濟條件、醫(yī)療費用及病人的文化水平等因素導(dǎo)致。

3.3 不同特征病人預(yù)防知識得分分布不均衡 研究結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、民族、高血壓家族史、高血壓分級對主動脈夾層病人的預(yù)防認知得分均有影響。隨著文化程度的提高，病人獲取知識的機會多，對相應(yīng)知識的理解分析能力增強，因此對預(yù)防知識的認知率相對較高。不同職業(yè)病人預(yù)防知識得分依次為公務(wù)員、文教衛(wèi)生人員、其他人員、工人，這可能與公務(wù)員、文教衛(wèi)生人員學歷高，經(jīng)濟條件好，健康意識強，而其他人員大多數(shù)為農(nóng)民或牧民，他們文化程度相對較低，社會接觸面小，就醫(yī)機會少，接受信息來源少，因此對相應(yīng)知識的了解欠缺。漢語系民族人民知識得分高于維吾爾族、哈薩克族等非漢語系少數(shù)民族，少數(shù)民族人民漢語理解能力差，加之本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族大多數(shù)為來自邊遠地區(qū)的牧民或工人。有高血壓家族史病人得分較高，可能與病人主動為自己或親屬查找更多的相關(guān)信息有關(guān)。另外，高血壓分級直接影響病人的生活質(zhì)量，或因極嚴重高血壓病人在被迫多次就醫(yī)過程中得到了更多相關(guān)知識的指導(dǎo)。

3.4 針對性健康教育干預(yù)分析 高血壓是主動脈夾層最常見的致病因素，高血壓的監(jiān)測對主動脈夾層的預(yù)后起著不可忽視的作用［2］，而健康教育是預(yù)防高血壓病的重要手段［3］，建議應(yīng)把文化程度低的人群列為健康教育的重點對象［4］，應(yīng)針對不同文化程度、民族等進行不同層次和形式的教育。通過健康教育使病人本人及其家屬充分認識主動脈夾層動脈瘤的危險性及主要的致病因素的預(yù)防與控制，通過健康教育結(jié)合社區(qū)護理綜合干預(yù)等措施，提高用藥的安全性與依從性［5］，指導(dǎo)其合理用藥和正規(guī)治療，干預(yù)不良的飲食及生活習慣［6］，并促使其自覺采取有利于健康的行為，達到未病先防的目的，延續(xù)病人的生命，提高其生活質(zhì)量。

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