農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《診斷學(xué)》教學(xué)中提高學(xué)生操作技能的體會(huì)

盧佩玲

摘要：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，需要大量的鄉(xiāng)村醫(yī)生。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟。而《診斷學(xué)》技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，因而在教學(xué)中提高學(xué)生診斷學(xué)基本操作技能至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；診斷學(xué)；操作技能

一、強(qiáng)調(diào)《診斷學(xué)》重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

對(duì)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，能否勝任未來(lái)臨床工作，成為一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，學(xué)好診斷學(xué)特別是掌握診斷學(xué)各項(xiàng)操作技能，是必備的基本功。但由于診斷學(xué)課程內(nèi)容多，體征癥狀繁雜、抽象難懂，學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍有畏難情緒。因此，筆者在教學(xué)中注意教育引導(dǎo)學(xué)生重視《診斷學(xué)》，如開(kāi)篇課時(shí)講述正確診斷的意義是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康，遲延和錯(cuò)誤的診斷必然使疾病加重，甚至危及病人的生命。并舉出因誤診漏診給病人造成痛苦的真實(shí)例子，使學(xué)生有所感悟。還強(qiáng)調(diào)目前應(yīng)用高、精、尖檢查技術(shù)診斷疾病，雖能解決不少問(wèn)題，但尚不能完全取代問(wèn)診、體格檢查和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，更不能取代臨床診斷思維。

二、應(yīng)用多媒體技術(shù)，縮短理論與實(shí)踐的距離

1.學(xué)習(xí)診斷學(xué)時(shí)學(xué)生尚未進(jìn)入臨床，對(duì)一些抽象的概念、臨床體征、檢查方法體會(huì)不深，單靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難講清楚，學(xué)生也很難理解，不利于知識(shí)的掌握。而多媒體表現(xiàn)方式靈活多樣，它集視頻、音頻、圖片、動(dòng)畫(huà)于一體，能夠顯示或模擬臨床的實(shí)際情況，特別是臨床操作性強(qiáng)的內(nèi)容，減少了大量口述、板書(shū)的時(shí)間，在診斷學(xué)教學(xué)中有獨(dú)特的優(yōu)越性，使教學(xué)內(nèi)容更加簡(jiǎn)單、直觀、生動(dòng)，幫助學(xué)生理解、記憶。如：講解異常步態(tài)時(shí)，只通過(guò)文字的描述，學(xué)生還是茫然，一段步態(tài)視頻，教師不用多說(shuō)，學(xué)生就留下非常深刻的印象，并可區(qū)分幾種步態(tài)的不同及臨床意義，讓學(xué)生有百聞不如一見(jiàn)之感。

2.由于醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我校招生的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生較多，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、設(shè)備、師資相對(duì)不足。上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生太多，看不清老師示教，領(lǐng)會(huì)不了操作的要點(diǎn)，或要增加教師的示教次數(shù)，減少了學(xué)生練習(xí)的時(shí)間。利用多媒體課件就能解決，如心界叩診檢查方法，課余時(shí)間先讓學(xué)生觀看錄像，實(shí)驗(yàn)課時(shí)繼續(xù)播放，學(xué)生一邊操作一邊與視頻里的正確手法對(duì)比，很容易就掌握絕對(duì)和相對(duì)濁音界的原理和操作要點(diǎn)，縮短理論與實(shí)踐的距離，提高了學(xué)習(xí)效率。

三、應(yīng)用案例教學(xué)法，提高學(xué)生分析問(wèn)題能力

醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐技能的掌握，需要不斷地對(duì)他們的思維和操作能力進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練。在這個(gè)過(guò)程中，案例教學(xué)起到了不可替代的橋梁作用。案例教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性，是將書(shū)本理論知識(shí)向?qū)嵺`工作轉(zhuǎn)化的一種有效途徑。本人在診斷學(xué)教學(xué)中搜集符合教學(xué)要求、真實(shí)、典型的病例，以問(wèn)題為中心開(kāi)展討論，如選擇大葉性肺炎的典型病例，提出問(wèn)題：①最可能的診斷及依據(jù)是什么？②最有診斷價(jià)值的檢查有哪些？③X光片有何特征？在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生積極思考，充分發(fā)表自己的見(jiàn)解。學(xué)生反映案例教學(xué)就像將病房搬上了課堂，有親臨其境之感，學(xué)得活，記得牢，重要的是臨床思維方法得到了培養(yǎng)。

四、應(yīng)用仿真模擬人，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際操作能力

1.隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的改變，患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)。加上我校沒(méi)有附屬醫(yī)院，要靠聯(lián)系外院的協(xié)助，在病人身上進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方法已難以實(shí)現(xiàn)。學(xué)生進(jìn)行體格檢查操作訓(xùn)練時(shí)，只能在同學(xué)間互相練習(xí)，只是了解健康人的體檢方法和體征，而對(duì)異常狀態(tài)下病人的體檢訓(xùn)練處于空白，不可避免地影響教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)仿真模型的應(yīng)用是一種趨勢(shì)，已成為臨床實(shí)踐教學(xué)的主導(dǎo)方式。對(duì)此，我校購(gòu)置了仿真模擬人，該設(shè)備能展示所學(xué)現(xiàn)象的形態(tài)、特征、聲音等，如心臟雜音、心音和呼吸音、肝脾大小以及壓痛點(diǎn)，較好地解決了醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)異常體征的檢查訓(xùn)練問(wèn)題。仿真模型形象、直觀、清晰，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)、比較。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，學(xué)生在有限實(shí)驗(yàn)時(shí)間見(jiàn)識(shí)到了典型的心肺肝膽疾病體征，得到最直觀的感受體會(huì)，為臨床教學(xué)開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)嶄新的見(jiàn)習(xí)場(chǎng)所，彌補(bǔ)了臨床教學(xué)資源不足缺憾。

2.診斷學(xué)操作技能是醫(yī)學(xué)生必備的能力，臨床技能考核是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的重要指標(biāo)。以往由于教學(xué)資源缺乏，技能考核擺脫不了“筆試”代替實(shí)踐技能考試的模式。即使考核動(dòng)手能力，也是在學(xué)生身上進(jìn)行，雖也能考核部分操作手法，但對(duì)異常體征的感知、判斷能力缺如。而仿真模擬人具上述優(yōu)點(diǎn)外，還有可反復(fù)操作和操作過(guò)程可控性。因此模擬人除了用于臨床教學(xué)，還可用于技能考核。例如，進(jìn)行胸腹部檢查考核時(shí)，教師設(shè)計(jì)好各種異常呼吸音、心臟雜音、腹部腫塊等體征，讓學(xué)生在模擬人身上聽(tīng)診和觸診，然后進(jìn)行辯別、判斷，并說(shuō)出聽(tīng)到或觸到的體征、其依據(jù)及臨床意義，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

五、開(kāi)展技能比賽，以賽促學(xué)

由于各種因素的限制，我校相對(duì)封閉，與醫(yī)院之間難以作到無(wú)縫對(duì)接，學(xué)生臨床實(shí)際操作的機(jī)會(huì)減少，成為臨床實(shí)踐教學(xué)的瓶頸。如何解決這一問(wèn)題？臨床技能比賽就是一個(gè)很好地載體，它可以鍛煉操作技能，已成為提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的有效途徑。以賽促學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)模式已初見(jiàn)成效。我校在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中舉辦了兩屆臨床技能比賽，比賽的內(nèi)容是腹部觸診。學(xué)生自愿報(bào)名，選拔出來(lái)的學(xué)生在教師的指導(dǎo)下強(qiáng)化訓(xùn)練后參加比賽，并取得了較好地成績(jī)。通過(guò)技能比賽，學(xué)生親身體驗(yàn)了“優(yōu)勝劣汰”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和獲獎(jiǎng)帶來(lái)的成就感，在班上樹(shù)立了典型和榜樣。比賽的刺激性和榮譽(yù)感大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，起到了以賽促學(xué)的效果。

總之，診斷學(xué)是通往臨床的橋梁課，其重要性不言而喻。診斷學(xué)基本操作技能是臨床醫(yī)生最起碼的基本功。因此在教學(xué)中教師應(yīng)盡可能地通過(guò)多種手段提高學(xué)的臨床操作技能，為醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。endprint