延續(xù)護(hù)理在COPD穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用效果

董亞娜

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流受限為診斷條件的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD穩(wěn)定期病人大多數(shù)在家中休養(yǎng)，病人及其家屬缺乏該疾病的醫(yī)療和護(hù)理知識、自我管理能力差，其病情反復(fù)發(fā)作，影響病人疾病的預(yù)后。對于慢性疾病管理的方式，國外采用了延續(xù)護(hù)理，這種護(hù)理方式投資少、成效高，主要針對出院后慢性病病人采取規(guī)范化康復(fù)護(hù)理措施，增強(qiáng)病人及其家屬的自我管理能力［1］。我院成立延續(xù)護(hù)理小組，并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期的出院病人，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年11月—2013年11月在我院接受系統(tǒng)治療并出院的COPD穩(wěn)定期病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合衛(wèi)生部COPD診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［2］的穩(wěn)定期病人；②肺功能在COPDⅡ級以下，F(xiàn)EV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1≥50%；③年齡56歲～66歲；具備生活的能力，無語言溝通障礙、意識障礙及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；④學(xué)歷為小學(xué)及以上；⑤無其他嚴(yán)重肝、腎、腦及精神疾病。隨機(jī)對照組和觀察組各50例，兩組性別、年齡、文化程度、病程、月收入等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組病人基本情況比較表 例

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方案 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)護(hù)理。①組織建立延續(xù)護(hù)理小組并進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)：從我院呼吸內(nèi)科選出有豐富經(jīng)驗(yàn)的20名護(hù)生及護(hù)師以上職稱的護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理小組，由呼吸內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行理論及實(shí)踐指導(dǎo)，其內(nèi)容包括COPD穩(wěn)定期病人的用藥指導(dǎo)、促進(jìn)病人有效呼吸的技能訓(xùn)練、如何緩解病人的心理壓力以及人際溝通交往能力的培養(yǎng)，培訓(xùn)周期為3個(gè)月。②對病人及其家屬進(jìn)行疾病康復(fù)指導(dǎo)：對照組和觀察組均進(jìn)行出院前健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，為期3個(gè)月，延續(xù)護(hù)理主要通過視頻通話、家庭回訪及舉辦病人交流周3種方式進(jìn)行，具體實(shí)施內(nèi)容有心理引導(dǎo)，減輕病人心理壓力；制訂個(gè)體化的呼吸改善措施，如進(jìn)行縮唇呼吸；進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人要用吸管服藥并及時(shí)用清水漱口；氧療的監(jiān)測，如有需要家庭氧療的病人，一定要告知長期低流量低濃度吸氧的重要性，氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為1L／min～2L／min，不可擅自更改，強(qiáng)調(diào)吸氧濃度過高的危害性。

1.2.2 研究工具 ①慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）［3］：Jones于2009年研制的易于操作的主觀性量表，比圣喬治呼吸問卷更適合評估COPD病人肺功能。包括睡眠、咳嗽、咳痰、家務(wù)、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、外出信心程度和精力8個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分0分～5分，最高分為40分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高表示對病人的健康和生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重［4］。②一般自我效能量表（GSES）：由德國心理學(xué)家Schwarzer等［5］編制，具有良好的信度和效度，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目分為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確4個(gè)級別，計(jì)分1分～4分。得分越高表示一般自我效能感越高。分別于出院時(shí)和出院后第3個(gè)月末對兩組病人進(jìn)行測評。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月觀察組CAT和GSES得分都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。延續(xù)護(hù)理對COPD穩(wěn)定期病人的健康和生活質(zhì)量有明顯的改善效果，同時(shí)提高了病人的自我效能感。自我效能是個(gè)體感知到對某行為結(jié)果的效能期望或主觀信心程度，強(qiáng)調(diào)效能期望與行為期望的因果關(guān)系［6］。當(dāng)個(gè)體對可能的行為結(jié)果預(yù)測的成功率越大時(shí)，能越好地做出效能決策，克服困難的自信程度越高。COPD是一種與自我管理能力有關(guān)的慢性病，如吸煙、不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、不按時(shí)用藥、不合理的吸氧等，若病人不能關(guān)注自己的疾病發(fā)展，不改變不良的生活行為，其預(yù)后和康復(fù)會受到嚴(yán)重影響。因此，將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于該類病人中，提高了其自我效能感，提高其健康程度和生活質(zhì)量。

表2 兩組COPD穩(wěn)定期病人CAT及GSES得分比較 分

［1］ Daviglus ML，Lloyd－Jones DM，Amber P.Preventing cardiovascular disease in the 21century［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2006，6（2）：87.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（1）：69.

［3］ Jones PW，Harding G，Berry P，etal.Development and first validation of the COPD Assessment Test［J］.Eur Respir J，2009，34（3）：648－654.

［4］ 陳秀利，劉扣英，孫培莉，等.穩(wěn)定期COPD病人CAT評分與6min步行距離相關(guān)性研究［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2013，28（10）：869－871.

［5］ Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self－beliefs：Assessment of eneral perceived self－efficacy in thirteen cultures［J］.Word Psychology，1997，3（1／2）：177.

［6］ Bandura A.Self－efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change［J］.Psychological Review，1977，84（2）：191－215.