案例分析教學法在預防高職護生臨床實習初期銳器傷中的應用效果

林 婕，王 進

醫(yī)療銳器傷是醫(yī)務人員在工作中最常發(fā)生的職業(yè)傷害之一，對醫(yī)護人員所造成的無論是生理還是心理上的傷害都毋庸置疑。研究表明，醫(yī)療銳器傷尤其是被與血液體液接觸過的銳器，如注射器等刺傷可能傳播20余種血源性傳染病，超過80%的醫(yī)務人員在工作過程中感染，如乙肝病毒、丙肝病毒等，是由于醫(yī)療銳器傷引起［1］。在醫(yī)務工作者中，護士是發(fā)生銳器傷的高危人群［2］，護士每天在護理工作中與大量病人直接接觸，從事注射、靜脈輸液等多項侵入性操作，極易發(fā)生針刺傷等醫(yī)療銳器傷。實習護士作為護理人員的特殊群體，由于其臨床經驗不足、護理操作不熟練、自我防護意識薄弱，更容易發(fā)生銳器傷。在進入臨床實習前3個月，更是醫(yī)療銳器傷的高發(fā)時期。有研究表明，臨床實習初期實習護生發(fā)生針刺傷的風險率可高達100%［3］。在實習生進入臨床實習前，進行預防醫(yī)療銳器傷的相關教育顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年4月進入臨床實習階段的我院2012級高職護理25班、26班護生104名為研究對象，其中女99人，男5人；年齡21.45歲±0.34歲。25班54人為觀察組，年齡21.40歲±0.31歲，女50人，男4人；2 6班5 0人為對照組，年齡2 1.3 4歲±0.38歲，女49人，男1人。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 觀察組護生在常規(guī)實習前培訓動員的基礎上，在離開學校去實習前1周進行10個課時的集中加強培訓，每個課時45min，包括護理專業(yè)教師講授醫(yī)療銳器傷的概念、造成的傷害以及基本防護知識等專業(yè)知識（2課時）；播放護生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的案例視頻引出案例，將觀察組護生分成6組，每組9人進行案例小組討論（4課時），分析案例中銳器傷發(fā)生的原因、如何預防、規(guī)范護理操作流程以及銳器傷發(fā)生后的處理和上報流程。在小組討論的基礎上，由各小組推舉成員在班級內分享討論結果并由教師進行總結；教師現場模擬護生銳器傷發(fā)生的案例情景，回顧所學護理操作技能，對藥液抽吸、注射法、靜脈輸液、血標本的采集等規(guī)范操作進行演示（4課時）。對照組護生進行常規(guī)實習前培訓動員。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 醫(yī)療銳器傷發(fā)生狀況評價 采用自行設計的醫(yī)療銳器傷調查問卷對兩組進入臨床實習前3個月（2014年4月—2014年6月）所發(fā)生醫(yī)療銳器傷狀況進行回顧性調查。問卷內容主要包括基本資料及實習最初3個月銳器傷發(fā)生的次數、時間、發(fā)生原因與上報情況等。共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷104份，有效回收率100%。

1.2.2.2 教學效果評價 采用自行設計的調查問卷對觀察組護生進行醫(yī)療銳器傷的案例分析教學法的看法及接受程度的調查，在觀察組完成10個學時案例分析教學后當堂發(fā)放問卷，調查問卷主要了解觀察組護生對本次教學的方法、內容、形式以及時間安排是否滿意，護生對本次教學所教授知識的接受情況等，并就本次教學給出自己的意見與建議。共發(fā)放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計分析軟件進行資料的分析和統計處理，兩組率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)療銳器傷發(fā)生狀況 在進入臨床實習最初3個月，觀察組護生發(fā)生銳器傷7例（12.9%），對照組18例（36.0%），兩組護生醫(yī)療銳器傷發(fā)生率比較差異有統計學意義（χ2＝4.55，P＜0.05）。

2.2 觀察組護生案例分析教學法應用效果 54名護生對本次教學的教學方法、內容、形式均表示滿意，在時間安排上，12人（22.22%）表示希望增加案例討論與分享的課時，50人（92.60%）希望增加教學的總課時以更好地學習如何預防銳器傷，做好自我防護。54人均表示愿意在進入臨床實習后再次進行類似培訓。觀察組護生對本次教學活動所采用的教學形式所傳遞知識的接受程度見表1。

表1 觀察組對教學形式接受程度（n＝54）

3 討論

3.1 高職院校護生實習前進行預防銳器傷相關職業(yè)防護教育的重要性 研究表明，醫(yī)療銳器損傷，尤其是與注射相關的損傷，是造成臨床護士發(fā)生血源性傳染病的最主要的職業(yè)損傷［4］。醫(yī)務人員作為職業(yè)感染的高危人群，其中護理人員為最危險的人群之一。研究顯示，全球醫(yī)護人員年創(chuàng)傷感染率高達0.3%～3.0%［5］，在我國，由于血源性傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎等高發(fā)，護理人員更是面臨著極其嚴峻的職業(yè)暴露的危險。初進入臨床實習階段的實習護生由于對醫(yī)療銳器損傷的防護知識和意識的缺乏，對臨床護理操作技能與技術的生疏，并且自身在身心都需要完成從學校到醫(yī)院的全新轉變與適應，因此，更容易發(fā)生醫(yī)療銳器傷害。其中，對醫(yī)療銳器損傷的防護知識和意識的缺乏，護生在校期間未進行過系統的職業(yè)防護教育，是造成實習護生發(fā)生醫(yī)療銳器傷的重要原因之一［6］。由此可見，如何使高職護生在進入臨床實習階段之前，就能掌握預防銳器傷相關職業(yè)防護知識與技能，需要引起護理院校以及教育者的關注，在高職院校護生實習前進行銳器傷相關職業(yè)防護教育勢在必行。

3.2 案例分析教學法應用于預防高職護生臨床實習初期銳器傷的積極效果

3.2.1 案例分析教學法可以有效預防高職護生臨床實習初期銳器傷的發(fā)生 本研究結果顯示，觀察組護生在臨床實習初期銳器傷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這表明在護生進入臨床實習前運用案例分析法進行預防銳器傷的防護教育，能夠有效預防高職護生在實習初期期醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。隨著現代護理教育理念與方法的不斷進步，職業(yè)防護教育已經越來越被重視，高職護理院校逐步在?？谱o生基礎護理教學中開展醫(yī)療銳器傷的防護教育，將職業(yè)防護教育與基礎護理知識技能的講授相結合，取得了一定的收獲。本研究中高職護生臨床實習初期醫(yī)療銳器傷的發(fā)生率低于黃謹耘等［7］研究結果。黃謹耘等［7］運用傳統的課堂教學形式，將醫(yī)療銳器傷的防護教育貫穿于基礎護理教學相結合，主要通過課堂講授，操作示教等方法進行教學后，觀察組護生在臨床實習初期銳器傷的發(fā)生率仍達到55.2%。由此可見，案例分析教學法較傳統教學方法有著巨大的優(yōu)勢，其將醫(yī)療銳器傷的真實案例直觀呈現，鼓勵學生參與案例的討論與結果分享，并結合案例進行回示教強化規(guī)范護理操作技能，激發(fā)學生自主發(fā)現問題，分析問題及解決問題的積極性，提高了學生的學習興趣。

3.2.2 運用案例分析教學法進行高職護生臨床實習前銳器傷防護教育切實可行 本研究對案例分析教學法的過程與學生中的接受程度進行評價。本研究結果顯示，觀察組護生對本次教學的教學方法、內容、形式均表示滿意，并希望延長教學時間，愿意在實習期間再次參加類似教學形式的職業(yè)防護培訓。另外，觀察組護生對本次教學活動所采用的教學形式所傳遞知識的接受程度調查中，案例分析教學以及與其相關的小組討論學生接受度最高，從中獲得的銳器傷防護技能和知識也最多，由此可見，案例分析教學法將抽象的職業(yè)防護知識技能直觀化，并有機結合講授法，演示法以及討論法等，使護生真正參與到教學中，深刻認識，加深記憶，有效提高了職業(yè)防護教育的效果，能夠被高職護生廣泛接受。本研究中的案例分析教學法，不僅降低高職護生在進入臨床實習初期醫(yī)療銳器損傷的發(fā)生率，并且有效提高職業(yè)防護教育的效果，能夠在今后的教學工作中進一步進行實踐，幫助更多高職護生預防進入實習階段后醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。

［1］ Centers for Disease Control and Prevention.Sharps safety for healthcare settings［EB／OL］.［2014－02－15］.http：／／www.cdc.gov／sharpssafety／.

［2］ Perry JP，Gillen M，Franks P，etal.Costs of needle stick injury and subsequent hepatitis and HIV infection［J］.Curr Med Res Opin，2007，23（9）：2093－2105.

［3］ Yao WX ，Yang B，Yao C，etal.Needle stick injury among nursing student in China［J］.Nurse Educ Today，2010，30（5）：435－437.

［4］ 岳峰，徐良珍，陳錦華.醫(yī)務工作者乙型肝炎病毒感染的血清學調查［J］.實用預防醫(yī)學，2002，9（4）：345.

［5］ 梁友信，雷玲，金泰.醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)衛(wèi)生［J］.中國勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003，21（3）：163－165.

［6］ 毛秀英，金得燕，于荔梅.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（2）：110－111.

［7］ 黃謹耘，陳清.在大專護生基礎護理教學中開展職業(yè)防護教育的效果觀察［J］.護理學報，2009，16（8）：8－11