內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護理

李月艷

胃息肉是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是指胃黏膜的局限性隆起物，為胃癌的一種癌前病變［1］。近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）已成為胃息肉治療的首選方法［2］。與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用低、住院時間短等優(yōu)點。本研究選擇2014年1月—2014年12月我院治療的165例胃息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)病人，經(jīng)過圍術(shù)期精心護理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月我院經(jīng)EMR治療的胃息肉病人165例，其中住院病人105例，門診病人60例；男93例，女72例；年齡16歲～71歲（48.2歲±2.8歲）；已婚131例，未婚34例；退休人員40例，職員14例，農(nóng)民90例，其他21例；上腹脹痛61例，腹瀉10例，黑便8例，其他86例；息肉最大直徑0.5cm～5.0cm，0.5cm～1.0cm 94例，1.1 cm～2.0cm 58例，2.1cm～5.0cm 13例；單發(fā)性息肉90例，多發(fā)性息肉75例。病理分型：腺瘤性息肉87例，炎癥性息肉48例，增生性息肉35例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例。部位：胃竇91例，胃體48例，胃底21例，幽門5例。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前準備 ①簽署知情同意書。②術(shù)前完善心電圖、血常規(guī)、空腹血糖、凝血功能檢查，并了解血壓、心肺功能情況，尤其注意近期是否服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和抗血小板凝集藥物，如有應(yīng)停用該類藥物7d后才可行息肉切除，帶有心臟起搏器者禁忌此項檢查。③術(shù)前病人口服鹽酸達克羅寧膠漿喉部局部麻醉及口服二甲硅油散消除胃內(nèi)泡沫，操作前30 min肌肉注射山莨菪堿10mg。④儀器藥品準備［3］：為了手術(shù)順利完成，避免出現(xiàn)出血和穿孔，術(shù)前儀器準備是關(guān)鍵。使用日本生產(chǎn)GIF－H260電子胃鏡、德國生產(chǎn)ERBE專用高頻電凝器、一次性內(nèi)鏡注射針、電圈套器、內(nèi)鏡專用鈦夾、五抓鉗、活檢鉗等；檢查治療所需設(shè)備連接是否完好，電極板位置及電流功率設(shè)置是否正確，并在體外進行預(yù)試驗，將腳踏放在醫(yī)生一觸即發(fā)的位置。常規(guī)預(yù)備凝血酶、巴曲酶、腎上腺素（1∶10 000），為藥物噴灑止血和內(nèi)鏡止血、穿孔做好準備。

1.2.2 心理護理 由于病人過度擔心手術(shù)結(jié)果普遍存在恐懼、緊張等不良心理，故護士術(shù)前需對病人進行心理護理。應(yīng)首先讓該病人了解內(nèi)鏡治療的必要性，指出息肉早期雖然沒有明顯的臨床癥狀，但隨著息肉發(fā)展，會引起一系列消化道的癥狀，特別可能出現(xiàn)癌變，再次告知一般胃息肉首選內(nèi)鏡治療，EMR已經(jīng)成為一項成熟技術(shù)，是目前胃腸息肉治療的首選方法，是一種較外科手術(shù)時間短、痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后預(yù)后較快的技術(shù)。講解EMR的相關(guān)特點、手術(shù)目的以及手術(shù)步驟等專業(yè)知識，并解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適，幫助病人做好心理準備，進行有效的心理疏導(dǎo)，給予人文關(guān)懷，可調(diào)整病人的心理狀態(tài)，減輕其負擔，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、親切的語言、科學(xué)的精神，可消除病人的顧慮，取得病人的配合，以保障手術(shù)的順利進行。

1.2.3 術(shù)中護理 采用我科統(tǒng)一的術(shù)中護理量表進行一一核對，保證術(shù)中護士及時、準確配合醫(yī)師操作可起到重要的促進和協(xié)助作用，可提高手術(shù)的安全性，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。首先協(xié)助病人取左側(cè)臥位，放置并固定牙墊，將負極板貼在病人臀部或小腿，做好心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，檢查手術(shù)器械是否處在備用狀態(tài)，在術(shù)中囑病人緩慢呼吸，分散注意力，解除其緊張情緒，嚴密觀察病人的生命體征，當內(nèi)鏡插至病灶處，觀察病變大小。對息肉隆起病變或平坦型病變，直徑≤2cm病灶可用注射針在黏膜下層注射1∶10 000腎上腺素［4］，使病變隆起，隨之用高頻圈套器切割?！?cm病灶，注射針可沿病變處多點注射1∶10 000腎上腺素，是病變抬舉良好，隨之用高頻圈套器切割。息肉切除后，殘面用鈦夾縫合，防止出血，息肉摘除后用五爪鉗夾取息肉隨內(nèi)鏡退出，將息肉組織用95%乙醇固定后及時送病理科化驗。

1.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后囑病人禁食水，護理人員需嚴密監(jiān)測病人的生命體征及腹部體征，是否有出血、腹痛、穿孔等不良反應(yīng)出現(xiàn)，若脈搏、血壓等征象出現(xiàn)急速改變或是出現(xiàn)出血癥狀，需盡快通知醫(yī)生予以有效處理，手術(shù)完成數(shù)天后往往因為焦痂脫落而發(fā)生穿孔現(xiàn)象，是否有突發(fā)性腹痛、腹脹等情況出現(xiàn)，疑似穿孔者需盡快手術(shù)處理［5］，并進行詳細記錄，通過靜脈補液補充病人所需的能量［6］。術(shù)后24h護理人員對病人不良反應(yīng)進行觀察，若病人無出血、腹痛、嘔血以及黑便等臨床表現(xiàn)，則可進食，以半流質(zhì)飲食如米湯、面湯為主，嚴禁辛辣、酸、燙等刺激性食物。不同息肉大小病人的護理要求見表1。

表1 不同息肉切除大小病人的護理要求（n＝165）

2 結(jié)果

165例病人均配合手術(shù)治療，息肉摘除率為98.8%，其中2例病人術(shù)中出現(xiàn)穿孔行外科手術(shù)，3例病人術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)型出血，經(jīng)內(nèi)鏡下止血后未再出血。

3 討論

胃息肉屬于消化系統(tǒng)常見的一種疾病，在內(nèi)鏡治療胃息肉過程中，護理人員的工作貫穿治療的始終，無論是術(shù)前的心理護理疏導(dǎo)、器械及其他準備，還是 術(shù)中嫻熟的護理操作技術(shù)，術(shù)后的飲食告知、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防等方面，都對確保手術(shù)順利、安全完成胃鏡下治療發(fā)揮了重要作用，使病人能夠積極地配合，最終保證治療成功。由于我院所在地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，農(nóng)民病人占較大部分，病人文化程度較低，醫(yī)療及護理告知工作難度較大，病人主要擔心治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，增加住院費用。本研究針對病人的不同情況給予個性化護理干預(yù)，均取得滿意效果。具體護理工作包括：①心理護理，通過心理護理，可以調(diào)整病人的心理狀態(tài)，減輕心理負擔，消除病人的顧慮，增加病人的依從性，增加對治療過程的滿意程度。②術(shù)中護理，本組病人發(fā)生2例穿孔、3例少量出血，原因可能為術(shù)中醫(yī)生與護士配合不及時，圈套器套入過多正常組織后電凝電切所致，所以術(shù)中護士及時、準確配合醫(yī)師操作可起到重要的促進和協(xié)助作用，提高手術(shù)的安全性，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后護理，可以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)，為進一步治療贏得時間，避免并發(fā)癥的進一步進展。本研究依據(jù)不同的息肉大小采用不同的護理模式，術(shù)后病人均恢復(fù)良好。

本研究結(jié)果顯示，對胃息肉病人進行精細的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理能夠有效消除病人的焦慮與恐懼，保障手術(shù)順利進行，且手術(shù)治療效果良好，病人積極主動配合醫(yī)生治療，減輕病人的術(shù)中不適感，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)已成為治療胃息肉的首選方法。護理人員積極參與胃息肉切除操作治療可以明顯減少病人的心理負擔及并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床護理中進行積極實踐。

［1］ 楊曉云.電子胃鏡下行胃息肉電切術(shù)57例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，15（5）：63－64.

［2］ 張冬梅.內(nèi)鏡治療胃息肉的臨床應(yīng)用［J］.當代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：80.

［3］ 徐靜濤，徐小松.無痛胃鏡下息肉電凝切除術(shù)的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（2）：232－233.

［4］ 陸麗，李超.經(jīng)腸鏡高頻電凝切除術(shù)治療兒童結(jié)腸息肉1 316例臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1238－1239.

［5］ 曲衍花.內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的護理配合體會［J］.中國診學(xué)雜志，2011，11（17）：4126.

［6］ 王桂榮，黃海今，劉秀梅.內(nèi)鏡下高頻電凝電切胃息肉的圍術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：670－671.