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      烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能對(duì)健康狀況與健康服務(wù)利用的影響

      2015-05-13 06:50:42陳艷莉張玉鳳劉永兵李燕飛
      護(hù)理研究 2015年5期
      關(guān)鍵詞:健康狀況養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

      陳艷莉,張玉鳳,李 慧,劉 柳,劉永兵,李燕飛

      認(rèn)知功能是人腦認(rèn)識(shí)和反映客觀事物的功能,將伴隨人的一生,包括注意力、思維、學(xué)習(xí)、語(yǔ)言等能力,各種認(rèn)知功能都要經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展和衰退的過(guò)程[1]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人群的認(rèn)知功能有不同程度的減退,認(rèn)知障礙逐年增多。研究表明[2]:我國(guó)約有20%的老年人認(rèn)知功能有不同程度的減退。認(rèn)知能力和老年人的健康狀況息息相關(guān)[3],其水平影響老年人自我保健知識(shí)、健康信息和衛(wèi)生服務(wù)的獲取、理解以及應(yīng)用等,從而影響老年人相關(guān)知識(shí)水平、健康信念的形成、健康生活方式和行為的建立。本研究通過(guò)探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能對(duì)健康狀況、健康服務(wù)利用的影響,為提高老年人生活質(zhì)量、增進(jìn)老年人健康提供一定的方法和依據(jù)。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象 2014年2月—4月,對(duì)烏魯木齊市27所登記在冊(cè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),采用分層整群隨機(jī)抽樣,即從200人以上,100人~200人、100人以下3種不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取4所,共計(jì)抽取12所。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②意識(shí)清楚,有閱讀及表達(dá)能力,與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙;③被調(diào)查對(duì)象均知情同意,經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后,愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙、重癥和終末疾病者。

      1.2 方法

      1.2.1 調(diào)查工具 ①認(rèn)知功能篩查量表:即簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini mental status examination,MMSE)。該量表內(nèi)部穩(wěn)定性較好,重測(cè)信度0.80~0.95,敏感度、特異度分別為87%和82%[4]。包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5個(gè)維度共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目,總分為30分。根據(jù)《中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集(1998)》中定義:24分~30分為健全,低于24分為不健全[5]。②自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查量表:包括年齡、性別、職業(yè)、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況、教育水平、健康狀況和健康服務(wù)利用等。

      1.2.2 調(diào)查方法 12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際調(diào)查300人,有效問(wèn)卷296份,有效率98.7%。

      1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用雙錄入的方法,并進(jìn)行核對(duì);利用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析;采用Logistic回歸模型對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響因素建立方程(α入=0.05,α出=0.10)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 老年人認(rèn)知功能評(píng)分 老年人認(rèn)知功能評(píng)分為(23±3)分,不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

      表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s)

      表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s)

      社會(huì)人口學(xué)特征例數(shù) 認(rèn)知功能評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值P年齡 <65歲 42(14.2)25±3 65歲~ 56(18.9) 23±3 F=36.502 0.000 75歲~ 136(45.9) 23±3 85歲~95歲 62(20.9) 19±2性別 男 122(41.2) 23±4 t=-7.841 0.005女174(58.8) 22±3曾經(jīng)從事職業(yè) 單位管理者 43(14.5) 23±4一般業(yè)務(wù)人員 18(6.1) 23±3專業(yè)技術(shù)人員 99(33.4) 23±4 F=1.862 0.101服務(wù)業(yè)員工 29(9.8) 23±3生產(chǎn)人員 19(6.4) 21±5農(nóng)民 88(29.7) 22±3每周運(yùn)動(dòng)次數(shù) 不運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng) 28(9.5) 20±5 t=14.294 0.000 3次及以上 268(90.5) 23±3家庭月收入 <500元 5(1.7) 23±5 500元~ 6(2.0) 19±9 1 000元~ 6(2.0) 25±4 2 000元~ 80(27.0) 23±3 F=4.108 0.042≥5 000 199(67.2) 22±3家庭人口數(shù) 1人~ 99(33.4) 24±4 3人~ 179(60.5) 22±3 F=11.206 0.000≥6人 18(6.1) 20±4婚姻狀況 已婚 71(24.0) 23±4喪偶 215(72.6) 22±4 F=3.213 0.042離異 10(3.4) 25±4教育水平 小學(xué)及以下 158(53.4) 22±3初中 78(26.4) 23±3高中 45(15.2) 23±3 F=6.539 0.000大學(xué)及以上 15(5.1)24±4

      2.2 12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病情況 高血壓149例(50.3%),冠心病87例(29.4%),腦卒中79例(26.7%),糖尿病63例(21.3%),消化道疾病41例(13.9%),骨關(guān)節(jié)病13例(4.4%),前列腺疾病12例(4.1%),慢性支氣管炎/肺氣腫/支氣管哮喘9例(3.0%),慢性腎病3例(1.0%)。

      2.3 不同健康狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

      2.4 不同健康服務(wù)利用情況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

      表2 不同健康狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s)

      表2 不同健康狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s)

      項(xiàng)目 例數(shù) 認(rèn)知功能評(píng)分 統(tǒng)計(jì)值P生活是否需要照顧 是 14 19±4 t=-10.498 0.000否 282 23±4健康自評(píng) 非常好 2 25±2好114 24±3 F=12.691 0.000一般 128 22±3不好 52 20±3慢性病 無(wú) 91 23±3 1種 93 22±3 F=4.854 0.003 2種 67 21±3≥3種45 20±4

      表3 不同健康服務(wù)利用情況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s)

      表3 不同健康服務(wù)利用情況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s)

      項(xiàng)目 例數(shù)認(rèn)知功能評(píng)分 F值P住院次數(shù) 1次/年54 24±4 2次/年 81 23±3 14.393 0.000 3次/年 36 21±4≥4次/年 125 21±3門診次數(shù) 1次/年 10 21±4 2次/年 9 23±3 0.855 0.465 3次/年 168 22±4≥4次/年 109 23±4健康教育 經(jīng)常 14 23±2較少 52 22±3 3.857 0.022沒(méi)有 230 20±3距離上次體檢時(shí)間 <1年 156 23±4 1年~ 8 22±2 6.945 0.000 2年~ 15 21±3從未體檢過(guò)117 21±4

      2.5 老年人認(rèn)知功能影響因素的Logistic回歸分析以社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、健康服務(wù)利用為自變量,將認(rèn)知功能總分作為應(yīng)變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能的獨(dú)立影響因素有年齡(75歲~84歲、≥85歲)、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、文化程度、住院次數(shù)(3次/年、≥4次/年)、距離上次體檢時(shí)間(從未體檢過(guò)),見(jiàn)表4。模型診斷:Waldχ2=222.126,P<0.05,方程成立;應(yīng)變量(老年人認(rèn)知功能)的變異有86.5%被模型中的自變量解釋,說(shuō)明模型擬合良好。

      表4 老年人認(rèn)知功能影響因素的Logistic回歸分析

      3 討論

      研究表明,新疆養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病比例隨著年齡的增高而增高,65歲老年人患慢性病比例高達(dá)54.3%[6]。本研究中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人慢性病患病率為69.9%,高于平均患病率,以心腦血管疾病和消化道疾病多見(jiàn),老年人需在自我健康管理中承擔(dān)更為重要的角色[7],社會(huì)也應(yīng)給予這一弱勢(shì)群體更多的關(guān)注,促進(jìn)老年人健康。由于我國(guó)特有的國(guó)情和人口政策,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能不斷被弱化,越來(lái)越多的老年人選擇老年公寓安度晚年,社會(huì)養(yǎng)老是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一種趨勢(shì)[8]。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)居民的研究顯示,80歲~100歲老年人認(rèn)知功能總分為26分±3分[9]。本研究烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能總分為23分±3分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.550,P<0.001),處于較低水平。認(rèn)知功能的獨(dú)立影響因素包括年齡、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、文化程度、住院次數(shù)、距離上次體檢時(shí)間,健康狀況各變量未能進(jìn)入模型,可能與該人群整體認(rèn)知功能水平較低有關(guān)。在社會(huì)人口學(xué)特征中,不同性別、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況老年人認(rèn)知功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與敖晉等[3,10,11]研究一致。男性認(rèn)知功能評(píng)分高于女性,已婚和離異老年人評(píng)分高于喪偶者,以核心家庭(1人~3人)老人的認(rèn)知功能得分最高。

      有研究顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人具有總體健康狀況差、死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大的特點(diǎn)[12],由于老年人對(duì)自己的健康狀況不甚了解,自我健康管理能力差,很少主動(dòng)采取預(yù)防性措施[13],不能很好地利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和獲取正確的基本醫(yī)療信息,進(jìn)行自我保健,而認(rèn)知功能下降常被老年人認(rèn)為是衰老的正?,F(xiàn)象,很少引起老年人的重視,從而延誤疾病防治的最佳時(shí)機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知功能與健康服務(wù)的利用有關(guān)。認(rèn)知功能得分低的老年人,住院次數(shù)增多,以住院1次/年為參照,住院3次/年、≥4次/年的老年人發(fā)生認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)分別是其的2.570倍、2.404倍;能有意識(shí)到醫(yī)院獲取健康信息如定期進(jìn)行健康體檢的老年人認(rèn)知功能得分要高于意識(shí)差的老年人,以體檢時(shí)間<1年為參照,從未體檢過(guò)的老年人發(fā)生認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)是其的1.399倍。經(jīng)常接受健康教育的老年人,認(rèn)知功能得分高于沒(méi)有或較少得到健康教育者,本組經(jīng)常能得到健康教育的老年人僅占4.7%(14/296),遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于汾陽(yáng)市城區(qū)老年人的21.8%[14],提示可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置基本的醫(yī)療體系設(shè)備,定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人開展健康教育,普及健康知識(shí)等工作,鼓勵(lì)老年人定期進(jìn)行健康體檢,多接受新的健康信息和知識(shí),增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí),通過(guò)健康教育改善老年人的認(rèn)知功能,采取措施使老年人更好地利用健康服務(wù)來(lái)促進(jìn)自己的健康,提高其生活質(zhì)量。有研究表明,居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人認(rèn)知功能下降危險(xiǎn)性最大[3]。因此,應(yīng)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能狀況,將女性、高齡、教育水平低、喪偶、家庭月收入低和缺乏鍛煉的老年人作為認(rèn)知功能的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。政府相關(guān)部門應(yīng)重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系的建設(shè),使更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)院合作,為老年人定期體檢、建立健康檔案,在認(rèn)知功能下降早期對(duì)老年人進(jìn)行科學(xué)的健康管理,對(duì)于提高老年人的生存質(zhì)量、延緩癡呆疾病的進(jìn)程具有重要的意義。

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