護(hù)士自我效能對醫(yī)院獲得性肺炎集束化策略依從性的影響

遲園園

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

護(hù)士自我效能對醫(yī)院獲得性肺炎集束化策略依從性的影響

遲園園

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討護(hù)士自我效能對醫(yī)院獲得性肺炎集束策略依從性狀況的影響效果。方法：選取80名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士分為對照組和干預(yù)組，對照組采用常規(guī)的關(guān)于預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎集束化策略的理論知識(shí)培訓(xùn)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)，在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后、培訓(xùn)后1個(gè)月及培訓(xùn)后3個(gè)月分別對兩組護(hù)士的自我效能感及執(zhí)行醫(yī)院獲得性肺炎集束化策略的依從性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：接受以自我效能模式為框架的培訓(xùn)方案后，干預(yù)組自我效能感及執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎集束化策略的依從性均顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：自我效能模式可提升護(hù)士的自我效能感并能提高護(hù)士執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎集束化策略的依從性。

自我效能；醫(yī)院獲得性肺炎；集束策略；依從性

自我效能感由美國心理學(xué)家提出，是指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念，它涉及的不是技能本身，而是個(gè)人自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。醫(yī)院獲得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia，HAP)是一類嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，其在我國的發(fā)病率約為1.30%～3.45%，在歐美等發(fā)達(dá)國家亦居2～3位[1]。集束化策略則是指以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置。有研究證明，預(yù)防HAP集束化策略缺乏臨床有效性，其受到質(zhì)疑的核心內(nèi)容之一為護(hù)士執(zhí)行此策略的臨床依從性較差[2]。故為了提高護(hù)士執(zhí)行HAP集束化策略的依從性，我科自2011年11月開始運(yùn)用自我效能模式為框架進(jìn)行預(yù)防HAP集束化策略相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高了護(hù)士執(zhí)行此策略的依從性，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年11月至2012年5月某三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院HAP發(fā)生率排名前4位科室主要護(hù)理重癥患者的護(hù)士共80人。按疾病嚴(yán)重程度、HAP發(fā)生率和護(hù)士人數(shù)對科室進(jìn)行匹配后，隨機(jī)抽出2個(gè)科室的護(hù)士共40人入干預(yù)組，另40人入對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①從事重癥患者護(hù)理工作1年以上的注冊護(hù)士；②連續(xù)參與本次培訓(xùn)；③自愿參加本研究。兩組護(hù)士性別、年齡、工齡、教育程度、職稱等一般資料見表1。此外，兩組護(hù)士護(hù)理的患者中佩戴呼吸機(jī)的人數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 本研究以預(yù)防HAP集束策略的相關(guān)知識(shí)為內(nèi)容制定培訓(xùn)課程，其主要內(nèi)容包括①執(zhí)行床頭抬高≥30°；②保持口腔衛(wèi)生；③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；④病房環(huán)境清潔；⑤預(yù)防深靜脈血栓；⑥充分吸引氣道分泌物。

1.2.1 對照組 進(jìn)行有關(guān)預(yù)防HAP集束策略的常規(guī)理論知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)，實(shí)施以自我效能模式為框架的培訓(xùn)方案，即在常規(guī)理論知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定提高護(hù)士自我效能感的干預(yù)方法，如下。

1.2.2.1 舉辦關(guān)于自我效能感的專題講座。由科護(hù)士長講解有關(guān)自我效能感的基本理論知識(shí)，使護(hù)士了解“2W1H”即什么是自我效能感，為什么要增強(qiáng)個(gè)人的自我效能感以及如何增強(qiáng)自我效能感，通過舉辦專題講座，說明自我效能感對護(hù)士及其臨床工作的重要性。

1.2.2.2 加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)。重癥監(jiān)護(hù)室常常接受復(fù)雜、疑難術(shù)后及危重癥等各類患者，其工作任務(wù)繁重、工作壓力大，對護(hù)士身體及心理素質(zhì)要求也極為嚴(yán)格，故邀請我市醫(yī)科大學(xué)一名心理學(xué)老師對干預(yù)組護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的增強(qiáng)心理素質(zhì)的培訓(xùn)，就如何調(diào)試和緩解工作壓力、工作倦怠與壓力管理、維系良好的護(hù)患關(guān)系及增進(jìn)護(hù)患溝通等方面進(jìn)行講授，通過心理專題培訓(xùn)，使護(hù)士了解自身心理狀況，并保持樂觀的心態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對工作中出現(xiàn)的任何問題。

1.2.2.3 樹立工作榜樣并加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練。由我科一名曾獲得過“全市操作技能十佳標(biāo)兵”的優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行關(guān)于預(yù)防HAP集束策略的專業(yè)技能培訓(xùn)，一方面通過講者講述自身的工作體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)使聽講者從中獲得極高積極性和工作熱情，另一方面通過講者自身的榜樣模范作用，使聽講者無形中形成了對自己行為及其結(jié)果的一種期待，充分發(fā)揮“榜樣就在身邊”的正面影響力及良性導(dǎo)向作用。

1.3 評價(jià)工具及指標(biāo)

1.3.1 一般自我效能感量表（generalself-efficacy scale，GSS）。 GSS由德國心理學(xué)界Schwarzer等研制，此量表為單維度，用于個(gè)人自我效能感的評價(jià)。此量表的Cronbanch’sα系數(shù)為0.75～0.94，重測信度為0.55～0.75。本研究采用由王才康等翻譯修訂的中文版 GSES（Cronbanch’sα 系數(shù) 0.87，重測信度為 0.83）測評護(hù)士自我效能感，該量表共10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評分，完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確分別賦值1～4分，總分10～40分，得分越高，表示自我效能感越高。兩組護(hù)士均于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后、培訓(xùn)后1個(gè)月及培訓(xùn)后3個(gè)月對其自我效能感進(jìn)行評定。

1.3.2 HAP感染控制集束策略依從性調(diào)查表。通過文獻(xiàn)查閱自行設(shè)計(jì)本調(diào)查表，內(nèi)容包括保持病室環(huán)境、口腔護(hù)理、抬高床頭、手衛(wèi)生、氣道管理、預(yù)防深靜脈血栓等6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容又分為3～4條若干條目，完成全部6項(xiàng)內(nèi)容為依從性好，不能完成其中任何1～2項(xiàng)內(nèi)容為依從性差，依從性一般則介于兩者之間。兩組護(hù)士均于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后、培訓(xùn)后1個(gè)月及培訓(xùn)后3個(gè)月對其執(zhí)行預(yù)防HAP集束策略依從性進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行同一時(shí)間組間的比較，采用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行不同時(shí)間段組內(nèi)的比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一般資料比較，見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

2.2 兩組間干預(yù)前后一般自我效能感評分比較，兩組護(hù)士在培訓(xùn)前的自我效能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在培訓(xùn)后、培訓(xùn)后1個(gè)月及培訓(xùn)后3個(gè)月自我效能評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后自我效能評分比較

2.3 兩組間培訓(xùn)前后依從性比較,見表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后依從性比較（例，%）

3 討論

近年來，集束策略在HAP預(yù)防中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等方面，有研究表明，VAP集束預(yù)防策略的有效實(shí)施（即高臨床依從性）可顯著降低其發(fā)生率[3，4]，我國學(xué)者宋海晶等[5]研究同樣顯示，在預(yù)防VAP集束策略的低臨床依從性狀態(tài)下，護(hù)理措施并不能有效降低其發(fā)生率，據(jù)調(diào)查，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士僅抬高床頭≥30°這一項(xiàng)護(hù)理措施的依從性就十分不理想[6]。目前，我國的醫(yī)患比例仍大大低于其他發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護(hù)室依舊存在高工作量、強(qiáng)負(fù)荷、低人員配置等問題，護(hù)士極易產(chǎn)生工作倦怠，往往會(huì)影響護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施的依從性，使護(hù)士面對繁雜的工作難以達(dá)到高水平的護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士自我效能感是護(hù)士對自己能否勝任護(hù)理工作能力的一種主觀判斷，其高低決定了護(hù)士對護(hù)理工作的積極性及態(tài)度，可直接影響護(hù)理工作和質(zhì)量[7]。曾玉等[11]研究表明，個(gè)體的自我效能水平越高，其行為的采取、維系和努力程度越高。研究中我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)臨床護(hù)士的自我效能感普遍較低，其原因可能受多種因素影響，如臨床科室、護(hù)齡、職稱等均為影響其自我效能感的因素。近年來伴隨“生物一社會(huì)一心理”醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生，護(hù)士的工作職能和范圍不斷擴(kuò)大，承受的壓力增大，職業(yè)倦怠等問題日益突出，這一現(xiàn)狀尤以在重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士更為明顯，因此，我們在理論知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)將解決目前臨床護(hù)士這一問題的方案貫穿其中，循序漸進(jìn)的講授給護(hù)士。由優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場授課可以讓更多的護(hù)士通過對榜樣的學(xué)習(xí)、模仿，進(jìn)一步增強(qiáng)自己對工作的熱情與自信心。結(jié)果顯示，兩組護(hù)士在接受培訓(xùn)前其自我效能水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），然而在接受培訓(xùn)后，其自我效能水平有差異 （P＜0.05）,提示我們在平時(shí)工作中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士的自我認(rèn)知水平，將理論結(jié)合實(shí)踐，更好地發(fā)揮其臨床功能。

周建偉等[9]人的研究顯示，護(hù)士的自我效能感與預(yù)防行為依從性呈正相關(guān)，提示護(hù)士的自我效能可以影響護(hù)士的臨床決策能力，即提高護(hù)士的自我效能感即可改善其預(yù)防行為的依從性。本研究通過采用自我效能模式為培訓(xùn)框架，使護(hù)士在培訓(xùn)中了解高的自我效能感對護(hù)理工作的正性作用，發(fā)現(xiàn)自身潛在的工作能力與熱情，并將這種工作的態(tài)度落實(shí)在實(shí)際工作中，逐漸提高自我信念和自信水平。在以此為框架下，我們同時(shí)進(jìn)行了預(yù)防HAP集束策略的專業(yè)培訓(xùn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，將護(hù)士高的自我效能感體現(xiàn)在具體的工作實(shí)踐中，使其充分相信自己有能力完成預(yù)防HAP集束策略的各項(xiàng)措施，并相信這樣做定能夠取得滿意的效果，進(jìn)而建立起正確行為的良性循環(huán)，即提高執(zhí)行該項(xiàng)策略的依從性。

4 結(jié)論

本研究采用以自我效能模式為框架的培訓(xùn)方案，在對護(hù)士進(jìn)行預(yù)防HAP集束策略的相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，分別對其進(jìn)行自我效能感的專題講座、加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)、樹立榜樣并加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，使護(hù)士自我效能感得到顯著提升，在日常護(hù)行自我效能感的專題講座、加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)、樹立榜樣并加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，使護(hù)士自我效能感得到顯著提升，在日常護(hù)理工作過程中更積極、更主動(dòng)、更相信自己有能力去完成與之相關(guān)的各項(xiàng)工作，能夠更好地在工作崗位中發(fā)揮自身優(yōu)勢，以更加成熟的方式應(yīng)對工作和生活中的各種挑戰(zhàn)，從而進(jìn)一步指導(dǎo)其臨床工作，提高護(hù)士執(zhí)行預(yù)防HAP集束策略的依從性。

〔1〕 郭梅鳳，孫寶玲.對碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010,12（10）：1084-1086.

〔2〕 Ziberberg MD,Short AF,Kollef MH.Implementing quality improvements in the intensive careunit：ventilator bundle as an example [J].Crit Care Med,2009,37(1)：305-309.

〔3〕 Blamoun J,Alfakir M,Rella ME,et a1.Efficacy of an expanded ventilator bundle for the redu-ction of ventilator-associated pneumonia in themedicalintensive care unit[J].Am JInfectControl,2009,37(2)：1172-1175.

〔4〕 Youngquist P,CarrollM,Farber M,et a1.Implementing aventilator bundle in acommunity hosp-ital[J].Jt Comm JQual Patient Saf,2007,33(4)：219-225.

〔5〕 宋海晶，劉京濤，高素芹，等.呼吸機(jī)集束化治療依從性及有效性的臨床研究[J].中國重癥急救醫(yī)學(xué)，2009,21（11）：660-663.

〔6〕 京濤，王宇，馬朋林，等.影響機(jī)械通氣患者床頭抬高角度不足的因素[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(2)：114-121.

〔7〕 蔡文靜.護(hù)士自我效能感及影響因素調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，l7（33）：42-43.

〔8〕 曾玉，席淑新，葉志成，等.技能訓(xùn)練對成人低視力患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：411-413.

〔9〕 周建偉，羅陽.護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（1）：7-10.

（2013-11-04收稿，2014-04-24修回）

The efficacy o f nurses’self-efficacy on com p liance of the bund le in the hospital acquired pneum onia

CHIYuan-yuan
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjn 300060）

s Objective：To explorer the effect of nurses’ self-efficacy on compliance of the bundle in the hospital acquired pneumonia(HAP).MethodsEighty nurses of the intensive care unitwere assigned to two groups,40 cases in each group.The self-efficacy model was provided for the nurses in the experimental group in addition to routine training.The nurses were investigated with Chinese-vision self-efficacy scale(GSS)and the compliance to implement the bundle of preventing HAP at baseline,1month and 3months after interven tion.Results:The scores of self-efficacy and the compliance to implement the bundle of preventing HAP were significantly higher than those of the control group at 1 month and 3 months after intervention.Conclusion:The self-efficacy model has a positive impact on the nurses’compliance to implement the bundle of HAP.

Self efficacy;Hospital acquired pneumonia;Bundle of nursing;Compliance

R473.5

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.004

1006-9143（2015）01-0009-03

遲園園（1984-），女，護(hù)師，本科