新紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血中的臨床診斷價(jià)值

王星，任春云，金明超，周晨，郭希超

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭 州310003)

缺鐵性貧血(IDA)的診斷主要依賴于Hb、MCV以及 SF(鐵蛋白)、SI(血清鐵)、TS(轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度)、TIBC(總鐵結(jié)合力)等檢查及必要時(shí)進(jìn)行骨髓鐵染色檢查指標(biāo)確診。隨著血液儀分析不斷發(fā)展，許多新的血細(xì)胞檢測參數(shù)[1]被應(yīng)用到缺鐵性貧血(IDA)的臨床診斷。為了觀察這些儀器檢測出來的紅細(xì)胞新參數(shù)在臨床實(shí)踐中的作用。我們對幾類貧血的新參數(shù)進(jìn)行了檢測觀察，分析新紅細(xì)胞參數(shù)在IDA中診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取健康對照組82例，為本院體檢者經(jīng)檢查無其他可能導(dǎo)致血液細(xì)胞參數(shù)變化的疾病的健康人群。選取各類貧血組261例，包括54例缺鐵性貧血、41例再生障礙性貧血、39例溶血性貧血、71例腎性貧血、56例慢性貧血。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]。上述病例均采集靜脈血2 ml全血標(biāo)本用EDTA-K2抗凝，所有樣本在2h內(nèi)完成檢測。

1.2 儀器與試劑 美國Beckman Coulter LH780全自動(dòng)血液分析儀及配套試劑、質(zhì)控品,BD一次性采血針及真空采血管。

1.3 檢測方法 檢測前用Beckman公司提供的高、中、低3種濃度的全血質(zhì)控品及高、低兩種濃度的網(wǎng)織紅細(xì)胞質(zhì)控品監(jiān)測儀器。嚴(yán)格按Beckman Coulter LH780全自動(dòng)血液分析儀操作規(guī)程檢測選取標(biāo)本的血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)。RSF由儀器直接提供，LHD%通過紅細(xì)胞參數(shù)MCHC換算而來。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Excel 2003和SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。組間比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組、IDA組和非IDA組 (包括再生障礙性貧血組、溶血性貧血組、腎性貧血組、慢性貧血組)的LHD%和RSF參數(shù)詳見表1。缺鐵性貧血組的低血紅蛋白濃度(LHD%)高于健康對照組且高于其他貧血組，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，而缺鐵性貧血組的紅細(xì)胞體積因子(RSF)低于健康對照組和其他貧血組，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 各組新參數(shù)檢測數(shù)值

2.2 設(shè)置 Cutoff值 LHD%>5.7%、RSF<91.6作為IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則LHD%和RSF在診斷IDA的敏感度和特異性詳見表2。

表2 各參數(shù)在診斷IDA中的價(jià)值(%)

3 討論

LHD%來自傳統(tǒng)的紅細(xì)胞參數(shù)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (Mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)，即通過公式換算得 LHD%=100×。因此，LHD%的檢測不需要增加其它成本，又能很好的反應(yīng)血細(xì)胞內(nèi)的低密度血紅蛋白比例。結(jié)果顯示IDA組的LHD%明顯高于健康組和其他各貧血組(P<0.01)。還有研究證明LHD%可以反應(yīng)與低色素紅細(xì)胞比率 (the percentage of hypochromic red blood cells，%Hypo或 HRC) 一致的臨床意義，并證明與HRC較好的相關(guān)性(r=0.869)，且診斷功能性鐵不足靈敏度高、特異性強(qiáng)，在IDA的鑒別診斷中有很高的價(jià)值[3-5]。但是HRC指標(biāo)只有Siemens儀器能直接報(bào)告，極大限制了其臨床應(yīng)用。LHD%檢測不限制于儀器的品牌可以很好的作為HRC檢測的替代。

RSF由Beckman Coulter LH780全自動(dòng)血液分析提供的新參數(shù),即紅細(xì)胞平均體積與網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積乘積的平方根:應(yīng)循環(huán)池中120d左右的整體紅細(xì)胞的體積。而網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，其從骨髓釋放循環(huán)血液中后24~48h內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞。因此，網(wǎng)織紅細(xì)胞可敏感反映骨髓紅細(xì)胞的造血狀態(tài)。RSF結(jié)合了MCV和MRV能更敏感地反映紅細(xì)胞生成狀態(tài)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示IDA組的RSF明顯低于健康組和其他各貧血組(P<0.01)。IDA由于鐵的缺乏還影響紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞其他參數(shù)的變化，其中網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量 (reticulocyte hemoglobin content，CHr)在IDA的鑒別診斷中有很高的價(jià)值[8-14]。但是CHr指標(biāo)只有Bayer ADVIAY儀器能直接報(bào)告，而有研究已經(jīng)證明RSF可以反應(yīng)與CHr一致的臨床意義，并與CHr有很好的相關(guān)性。因此，RSF可以作為一些不能檢測CHr儀器的補(bǔ)充。

通過本次實(shí)驗(yàn)，筆者發(fā)現(xiàn)IDA患者的低血紅蛋白濃度(LHD%)明顯高于健康人群及非IDA其他類型貧血組患者，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而紅細(xì)胞體積因子(RSF)明顯低于健康人群和非IDA其他類型貧血組患者，它們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；如以LHD%>5.7%、RSF<91.6為臨界值診斷IDA，其靈敏度和特異性分別為88.1%、86.6%和79.6%、82.4%。筆者認(rèn)為，低血紅蛋白濃度(LHD%)和紅細(xì)胞體積因子(RSF)對鑒別IDA具有較高的敏感度和特異性，可以作為新參數(shù)對已知紅細(xì)胞參數(shù)診斷IDA的重要補(bǔ)充。

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