護理干預對頸椎前路手術病人康復的影響

馬春霞，景 娥

頸椎前路手術是治療頸椎退行性退變、頸椎腫瘤、頸椎管狹窄最廣泛的手術方法之一，具有解除神經(jīng)壓迫、植骨融合、恢復退變頸椎階段高度等優(yōu)點［1］；同時又伴隨一系列的并發(fā)癥，圍術期病人容易發(fā)生頸深部血腫、聲音嘶啞、喝水嗆咳或者窒息、植骨塊脫落等并發(fā)癥。因此，圍術期的護理對于頸椎前路手術病人的功能康復、生活質(zhì)量的提高有著密切的關系。對我院2014年1月—10月實施頸椎前路手術病人在傳統(tǒng)的護理基礎上進行護理干預，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月—12月骨科行頸椎前路手術病人50例為對照組；2014年1月—10月行頸椎前路手術病人50例為觀察組。兩組病人年齡、性別、疾病程度、體重和病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。均為首次手術，手術均由我院主任醫(yī)師主刀操作，使用統(tǒng)一的內(nèi)固定材料和手術器械。

1.2 干預方法 對照組采用頸椎前路手術的常規(guī)護理，做術前宣教、完善各項檢查、通知禁食水、術后觀察病人的意識和生命體征等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上結合護理干預。具體干預措施：①術前預防性護理。術前向病人講解氣管食管推移方法的必要性，一般在術前3d～5d開始訓練（一側手四指并攏將氣管向非手術切口側推移，使氣管和食管推移過正中線，推移力量適中，每天做3次，每次30min，逐漸達到氣管推移過中線，以適應術中的牽拉。②術前指導病人練習深呼吸，每天3次或4次，每次10min。鼓勵咳嗽及有效的排痰方法，先讓病人取得舒適臥位，練習幾次深呼吸，于呼吸末連續(xù)咳嗽數(shù)次，使痰液咳至咽喉部再用力排出；痰黏稠者必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入。③術后重點觀察病人呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，觀察口唇、甲床的顏色，注意血氧飽和度的變化，床邊備吸痰包、氣管切開包、吸引器等，以備及時使用。如觀察傷口滲血過多，應查看傷口，詢問病人有無不舒服、呼吸困難等癥狀，查看頸部有無明顯腫脹、變粗并發(fā)呼吸困難，若有，應立即告知醫(yī)生處理，必要時氣管切開。頸部腫脹發(fā)硬、呼吸困難癥狀或者有新的神經(jīng)損害表現(xiàn)時警惕術區(qū)血腫形成［2］。④術后6h后先試進水，如無嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應，再進粥、肉湯等流食并逐漸過渡到普食，囑病人緩慢吞咽，以防嗆咳或誤吸。早期進食不能過熱，以免手術部位血管擴張引起出血。每天給予霧化吸入，以減輕喉頭水腫不適。⑤術后頸托牢固固定，禁止頸部用力旋轉。練習雙上肢的握、捏動作練習及下肢屈膝、屈髖運動，運動量循序漸進，以病人能接受為主。出院囑咐頸托佩戴3個月，定期復查，講解出院后康復訓練的重要性，出院后定期電話隨訪，避免頸部過度活動，以免再次受傷。

1.3 評價指標 ①觀察兩組病人術后發(fā)生吞咽困難、聲音嘶啞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；②兩組病人術后第7天Barthel指數(shù)評分比較，內(nèi)容包括進食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、控制大便（10分）、控制小便（10分）、如廁（10分）、床椅轉移（15分）、平地行走（15分）、上下樓梯（10分）等項目，得分越高，自理能力越強，依賴性越小。本研究中病例控制大小便均良好，故只對8項內(nèi)容做比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后發(fā)生吞咽困難、聲音嘶啞、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率比較 （見表1）

表1 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組病人頸椎前路手術后第7天Barthel指數(shù)評分比較（見表2）

表2 兩組病人術后第7天Barthel指數(shù)評分比較（±s） 分

表2 兩組病人術后第7天Barthel指數(shù)評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 進食 洗澡 修飾 穿衣 如廁 床椅轉移 平地行走 上下樓梯觀察組 50 8.6±1.4 4.5±0.5 4.8±0.4 8.3±1.3 8.1±1.4 14.1±0.7 14.4±0.5 8.9±0.9對照組 50 7.0±1.2 3.8±0.6 4.3±0.5 6.8±1.2 6.6±1.1 13.3±0.7 13.8±0.4 8.1±0.6 t值 2.67 2.70 2.47 2.61 2.72 2.53 2.84 2.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，頸椎疾患逐年呈上升趨勢，需要手術治療者也逐年增多。頸椎前路手術已成為頸椎手術治療的主要術式之一。頸部的解剖結構復雜，加之內(nèi)固定器械的使用，頸椎前路手術早期并發(fā)癥也越來越多。吞咽困難、聲音嘶啞是此手術常見的并發(fā)癥，在術前給予必要的護理干預，給病人講解使之積極配合練習氣管食管推移方法，為手術牽拉做好相應準備，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術前練習深呼吸和有效咳嗽，術后做好肺部護理，加強有效咳嗽訓練，減少肺部感染的機會。通俗易懂的宣傳教育使病人對自身疾病有較深刻的理解，病人良好的心態(tài)對康復起到積極的作用［3］。術后密切觀察呼吸、傷口處出血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知醫(yī)生處理。術后頸部固定牢固，制定有效的功能鍛煉計劃，鼓勵病人早期活動，逐步提高病人自理能力。本研究表明，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的比率均低于對照組。Barthel量表是反映病人整體功能水平的可靠指標，涵蓋了生活獨立活動能力的各個方面，已經(jīng)被臨床廣泛用于康復護理效果的評價［4］。觀察組病人在自理能力方面均優(yōu)于對照組。病人出院后利用電話回訪的方式對其有針對性的康復鍛煉進行指導，提高病人的院外遵醫(yī)行為，保障康復訓練效果［5］。

成功的手術只有結合科學規(guī)范的護理，才能取得理想的手術效果。注重常規(guī)手術后的基礎護理，結合專科疾病特點，給予必要的?？谱o理干預，促進病人早日康復。?？谱o理干預具有規(guī)范化、個體化、人性化等特點，能充分體現(xiàn)護士在護理工作中對康復管理中的主動作用，預見性地預防并發(fā)癥的發(fā)生，并且使病人與護士之間建立起良好的信任關系，提高病人治療和康復的依從性，積極配合功能鍛煉，盡早恢復病人自理能力［6］。值得在臨床工作中不斷完善和推廣。

［1］夏展，趙興，范順武.頸椎前路手術并發(fā)食管瘺的診治進展［J］.中華骨科雜志，2011，31（4）：384－386.

［2］盧發(fā)太，朱悅，焦鷹，等.頸椎病前路手術后術區(qū)血腫的處理［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（2）：103－107.

［3］梁磊，季英，王雪華.早期護理干預模式對預防高齡患者髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的效果觀察 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：62－67.

［4］李益平，汪云，張穎.早期康復護理對全髖關節(jié)置換術后病人日常生活活動能力的影響 ［J］.護理研究，2010，24（7B）：1826－1827.

［5］葉向紅，高珞珞，孫寧.延續(xù)性健康教育在骨科出院患者中的應用體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：74－76.

［6］雷西嬋，黃敏清，陳玉娣.護理干預減輕肺癌腦膜轉移后頭痛的效果觀察［J］.護理研究，2014，28（2B）：475－476.