腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓(xùn)練及護(hù)理效果

甘文杰 鄒杏堅(jiān) 鄧國敏 歐陽衛(wèi)怡

腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓(xùn)練及護(hù)理效果

甘文杰 鄒杏堅(jiān) 鄧國敏 歐陽衛(wèi)怡

目的 探究與分析腦卒中吞咽功能障礙的吞咽訓(xùn)練及護(hù)理效果。方法 192例腦卒中后吞咽障礙患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與吞咽訓(xùn)練組, 各96例。對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 吞咽訓(xùn)練組飲水試驗(yàn)結(jié)果正常比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吞咽訓(xùn)練組可進(jìn)食普通食物所占比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于腦卒中吞咽功能障礙的患者行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽訓(xùn)練的臨床效果顯著, 飲水及飲食功能明顯發(fā)問, 值得臨床推廣。

腦卒中；吞咽功能障礙；吞咽訓(xùn)練；護(hù)理

腦卒中作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病, 其中以吞咽功能障礙為最為常見的并發(fā)癥, 據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料顯示, 腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病率高達(dá)40%以上, 不僅對整體康復(fù)效果造成影響, 同時(shí)影響了患者對營養(yǎng)的正常攝?。?,2］。以往臨床上僅給予常規(guī)護(hù)理, 無法達(dá)到康復(fù)效果,現(xiàn)本院在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理, 旨在改善患者的吞咽功能,將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年5月收治的192例腦卒中后吞咽困難患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與吞咽訓(xùn)練組, 各96例。常規(guī)護(hù)理組中男55例, 女41例,年齡56～78歲, 平均年齡(69.2±3.5)歲。康復(fù)護(hù)理組中男53例,女43例, 年齡54～76歲, 平均年齡(68.5±3.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 護(hù)理人員通過交流了解患者的心理狀態(tài), 使其對吞咽功能障礙抱有一定的認(rèn)知, 積極配合參與到治療及護(hù)理工作來。保證患者的口腔清潔, 并確保其頸部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及靈活性, 進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 每日根據(jù)患者具體康復(fù)情況調(diào)整次數(shù)。

1.2.2 吞咽訓(xùn)練組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施的護(hù)理方法為：①間接吞咽訓(xùn)練：空吞咽、吞咽小冰塊訓(xùn)練；練習(xí)口唇、舌體、頰的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)；模擬進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。②直接吞咽訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后, 幫助患者取坐位, 口干者給予1 m l的水, 囑其在30 s內(nèi)連續(xù)吞咽3次, 在進(jìn)食期間確保周圍環(huán)境安靜。護(hù)理人員指導(dǎo)患者反復(fù)空咽、點(diǎn)頭吞咽等多種代償吞咽方法, 提醒進(jìn)食過快的患者較食物充分咀嚼后再進(jìn)食, 將每一口的食物充分咀嚼15～30次以上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與對比兩組患者在連續(xù)治療4周的飲水試驗(yàn)結(jié)果及飲食分級(jí)情況, 其中飲水試驗(yàn)結(jié)果評價(jià)等級(jí)包括正常、輕度障礙、中度障礙及重度障礙, 飲食分級(jí)評價(jià)指標(biāo)包括不能經(jīng)口攝食、果凍狀食物、糊狀食物及普通食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后飲水試驗(yàn)結(jié)果對比 吞咽訓(xùn)練組飲水試驗(yàn)結(jié)果正常所占比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后飲食分級(jí)情況對比 吞咽訓(xùn)練組可進(jìn)食普通食物所占比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗(yàn)結(jié)果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后飲食分級(jí)情況對比［n(%)］

3 討論

腦卒中作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病, 常易發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等并發(fā)癥, 對患者的康復(fù)效果造成了不同程度的影響, 其中以腦卒中后吞咽功能障礙最為常見。對于此類疾病實(shí)施護(hù)理的關(guān)鍵在于在建立有效的、切實(shí)可行的攝食方法, 從根本上降低并發(fā)癥發(fā)生率, 并將經(jīng)口攝食作為最理想的方法［3］。以往臨床上實(shí)施的護(hù)理方法無法達(dá)到滿意的康復(fù)效果, 現(xiàn)本院在其基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽訓(xùn)練, 臨床效果顯著。本次研究結(jié)果顯示, 吞咽訓(xùn)練組飲水試驗(yàn)結(jié)果正常所占比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吞咽訓(xùn)練組可進(jìn)食普通食物所占比例明顯高于常規(guī)護(hù)理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示, 實(shí)施有效的吞咽飲食訓(xùn)練不僅可防止吞咽肌群發(fā)生萎縮, 顯著提高其活動(dòng)度及適應(yīng)能力, 同時(shí)可通過對吞咽發(fā)生產(chǎn)生一定的刺激作用, 增加其協(xié)調(diào)性［4］。另外, 研究中發(fā)現(xiàn), 腦卒中后吞咽功能障礙的患者多表現(xiàn)為吞咽動(dòng)作無力, 在行食物吞咽后無法完全吞咽而殘留于咽喉部［5］。原因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)食后, 食物進(jìn)入氣管內(nèi)或引起吞咽反射消失所致, 而對其實(shí)施吞咽訓(xùn)練而可通過利用健全部位, 從而達(dá)到減少咽部試驗(yàn)殘留的目的［6］。

綜上所述, 對于腦卒中吞咽功能障礙的患者行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽訓(xùn)練的臨床效果顯著, 飲食及飲水功能明顯改善, 可作為一種理想方法應(yīng)用于臨床工作中。

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［3］ 于淑燕, 王鳳艷, 徐建梅.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 29(5):758-759.

［4］ 許小玲, 韋杏榮.腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)的循證護(hù)理.國際護(hù)理學(xué), 2010, 29(5):547-548.

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［6］ 孔磊, 謝金萍, 宋獻(xiàn)麗, 等.高壓氧結(jié)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察.護(hù)理研究, 2010, 24(4):205-207.

Swallow ing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke

GAN Wen-jie, ZOU Xing- jian, DENG Guo-min, et al.Department of Neurology, The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510900, China

Objective To explore and analysis the swallowing training and nursing effect of swallowing dysfunction in stroke.M ethods A total of 192 patients with swallowing dysfunction after stroke were divided by random number table into conventional nursing group and swallowing training group, with 96 cases in each group.Comparison was made on clinical nursing effects of the two groups.Resu lts The swallowing training group contained higher proportion of normal results in drinking test than the conventional nursing group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The swallowing training group also had higher proportion of taking normal food than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Swallowing training in addition to conventional nursing can provide precisely clinical effect for swallowing dysfunction in stroke patients, and their drinking and eating function are all obviously improved.This method is worth clinical promotion.

Stroke; Swallowing dysfunction; Swallowing training; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.145

2015-01-09］

510900 南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科