現(xiàn)代尿液分析法與傳統(tǒng)手工鏡檢法比較分析

鄭仙娟 林越蓁

現(xiàn)代尿液分析法與傳統(tǒng)手工鏡檢法比較分析

鄭仙娟 林越蓁

目的 比較尿沉渣分析儀和尿干化學(xué)法與傳統(tǒng)手工鏡檢法對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)和細(xì)菌的檢測(cè)結(jié)果。方法 采用尿液分析儀、XL型尿沉渣儀檢測(cè)法和傳統(tǒng)手工鏡檢法對(duì)860份尿液常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 860份尿液中, 紅細(xì)胞：干化學(xué)陽性例數(shù)163例, 陽性率19.0%；儀器法陽性例數(shù)147例, 陽性率17.1%；鏡檢法陽性例數(shù)89例, 陽性率10.3%。白細(xì)胞：干化學(xué)法陽性例數(shù)107例, 陽性率12.4%；儀器法陽性例數(shù)188例, 陽性率21.9%；鏡檢法陽性例數(shù)139例, 陽性率16.2%。細(xì)菌：干化學(xué)法陽性例數(shù)93例, 陽性率10.8%；儀器法陽性例數(shù)23例, 陽性率2.7%；鏡檢法陽性例數(shù)16例, 陽性率1.9%。結(jié)論 三種檢測(cè)方法, 其結(jié)果出現(xiàn)明顯的差異, 也因檢查過程存在許多因素的影響。因此要把優(yōu)缺點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合起來, 并加以綜合運(yùn)用。才能提高尿液檢測(cè)的準(zhǔn)確度和靈敏度, 為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)。

XL型尿沉渣分析儀；干化學(xué)法；鏡檢；紅細(xì)胞；白細(xì)胞

尿液檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。尿液分析具有評(píng)估身體健康及疾病狀態(tài), 特別是腎病的重要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一。目前臨床上主要采用的方法是干化學(xué)法、尿沉渣顯微鏡法檢查等, 但干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果受很多因素影響。如檢測(cè)白細(xì)胞及紅細(xì)胞均存在假陽性和假陰性現(xiàn)象。所以必須結(jié)合傳統(tǒng)的尿液沉渣鏡檢進(jìn)行綜合判斷, 以免誤診。故采用聯(lián)合應(yīng)用, 以提高檢測(cè)質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 材料 ①德國XL型全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑、質(zhì)控物。②科寶公司XL型尿液干化學(xué)分析儀及配套試劑及質(zhì)控物。

1.2 標(biāo)本 收集自2012年3月8日～2013年11月20日,用一次性潔凈專用容器采集的新鮮尿液標(biāo)本, 采集后2 h內(nèi)檢測(cè)完成。

1.3 儀器與試劑 科寶XL型尿沉渣分析儀, 配套試劑和質(zhì)控物以及科寶提供11SYS尿試紙條, 顯微鏡用奧林巴斯。

1.4 方法 每日工作前對(duì)XL分析儀進(jìn)行校對(duì)并同時(shí)進(jìn)行陰性、陽性質(zhì)控品測(cè)試, 在控后進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè), 嚴(yán)格按XL分析儀所附SOP文件進(jìn)行操作。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)規(guī)定的計(jì)數(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)：人工鏡檢以：紅細(xì)胞(RBC)0～3個(gè)/HP , 白細(xì)胞(WBC)0～5個(gè)/HP為判斷標(biāo)準(zhǔn)。干化學(xué)法：以RBC＞15/μl , WBC＞15/μl為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

860份尿液中, 紅細(xì)胞：干化學(xué)陽性例數(shù)163例, 陽性率19.0%；儀器法陽性例數(shù)147例, 陽性率17.1%；鏡檢法陽性例數(shù)89例, 陽性率10.3%。白細(xì)胞：干化學(xué)法陽性例數(shù)107例, 陽性率12.4%；儀器法陽性例數(shù)188例, 陽性率21.9%；鏡檢法陽性例數(shù)139例, 陽性率16.2%。細(xì)菌：干化學(xué)法陽性例數(shù)93例, 陽性率10.8%；儀器法陽性例數(shù)23例,陽性率2.7%；鏡檢法陽性例數(shù)16例, 陽性率1.9%。可以發(fā)現(xiàn)三種不同的方法所檢測(cè)的結(jié)果也有差異。860份尿液標(biāo)本三種不同方法檢測(cè)結(jié)果, 見表1。

表1 三種方法檢測(cè)860例尿樣的檢出陽性結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

3.1 尿液紅細(xì)胞檢測(cè) 干化學(xué)測(cè)定隱血試驗(yàn), 其對(duì)游離的血紅蛋白或破損的RBC和完整的RBC均能發(fā)生反應(yīng)。而破碎RBC, 游離Hb是人工鏡檢, 還是XL型尿沉渣分析儀都不能檢測(cè)出。但干化學(xué)法也存在一定的局限性, 因許多因素的影響, 而出現(xiàn)假陰性和假陽性現(xiàn)象。如尿液中有大量維生素C。會(huì)導(dǎo)致干化學(xué)法紅細(xì)胞檢測(cè)假陰性。由于其起到競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)。而在泌尿系統(tǒng)感染中, 菌尿也是引起干化學(xué)法測(cè)定紅細(xì)胞假陽性的原因之一。所以標(biāo)本必須新鮮。并及時(shí)檢測(cè),避免其他因素的干擾。尿紅細(xì)胞檢測(cè)是診斷泌尿系疾病, 尤其是腎病的重要指標(biāo)之一。傳統(tǒng)的顯微鏡檢查是檢測(cè)尿液有形成分的重要手段。所以聯(lián)合應(yīng)用, 以發(fā)現(xiàn)測(cè)定結(jié)果存在的差異, 應(yīng)引起重視。

3.2 尿白細(xì)胞檢測(cè) 干化學(xué)法檢測(cè)WBC陽性率最低, 為12.4%, 這是因?yàn)楦苫瘜W(xué)測(cè)定是測(cè)白細(xì)胞脂酶, 嗜中性細(xì)胞含此酶, 單核細(xì)胞含很少, 淋巴細(xì)胞不含此酶［1］。所以在器官移植手術(shù)后, 結(jié)核性腎炎等疾病時(shí), 尿中以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主, 干化學(xué)法很難檢出。而人工鏡檢及XL型尿沉渣儀可以全部白細(xì)胞。也因許多因素的影響會(huì)出現(xiàn)假陰性和假陽性現(xiàn)象［2］。如尿蛋白＞5 g/L或尿液中含有大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時(shí), 可使干化學(xué)法結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。而鏡檢法受到的影響不大。若尿中出現(xiàn)大量膿細(xì)胞時(shí)可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。以及高比重尿、低溫度也會(huì)出現(xiàn)假陰性。而尿液在膀胱貯存時(shí)間過長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng), 導(dǎo)致白細(xì)胞破壞, 鏡檢陰性, 但破壞的白細(xì)胞其酯酶釋放到尿液中此時(shí)干化學(xué)法陽性。而鏡檢出現(xiàn)陰性的假陽性現(xiàn)象。以及尿液被白帶污染或甲醛、高濃度膽紅質(zhì)及用藥后也會(huì)造成干化學(xué)法呈陽性現(xiàn)象。因此。必須采用干化學(xué)法與鏡檢法相結(jié)合, 兩者互為補(bǔ)充和參照。

3.3 細(xì)菌 儀器法和鏡檢法結(jié)果較為符合, 相對(duì)而言儀器法更敏感, 而XL型尿沉渣分析儀是定量測(cè)定細(xì)菌, 不論是何種細(xì)菌都全部計(jì)數(shù), 人工鏡檢很難定量測(cè)定細(xì)菌, 干化學(xué)是通過測(cè)亞硝酸呈陽性來估計(jì)。當(dāng)食物中含有適量的硝酸鹽,尿液在膀胱中停留超過4 h以及標(biāo)本放置過長(zhǎng)均可以引起假陽性, 因此陽性率比其他兩種高, 檢測(cè)更敏感, 不過準(zhǔn)確率較低［3］。但又部分革蘭陰性菌含亞硝酸鹽還原酶, 此反應(yīng)陽性, 而其他細(xì)菌此反應(yīng)都是陰性不能被測(cè)定, 所以反應(yīng)陰性,而XL型尿沉渣分析儀可能查出大量細(xì)菌。球菌引起的尿道炎癥即可出現(xiàn)這種狀況。

3.4 尿蛋白測(cè)定 尿蛋白測(cè)定技術(shù)原理建立在尿液蛋白與某種染料結(jié)合的基礎(chǔ)上, 尿液不同類型的蛋白成分(如球蛋白、本周蛋白、血紅蛋白、黏蛋白)對(duì)染料檢測(cè)的敏感性不同。而干化學(xué)法測(cè)定蛋白是對(duì)白蛋白敏感, 而對(duì)球蛋白及其他蛋白不敏感。所以干化學(xué)法測(cè)定的陰性不能說明尿中無蛋白。如因腎小管疾病引起的尿中出現(xiàn)α1、α2微球蛋白、輕鏈、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶等小分子蛋白［4］。這類蛋白干化學(xué)法測(cè)定呈陰性, 所以干化學(xué)法蛋白測(cè)定的結(jié)果基本上不能反應(yīng)腎小管損傷引起的蛋白尿。而傳統(tǒng)手工方法呈陽性, 此尿XL型尿沉渣儀檢查可能發(fā)現(xiàn)管型。

綜上所述, 尿液干化學(xué)法, 尿沉渣分析與傳統(tǒng)手工操作是三種完全不同原理的分析方法。雖然都能分析尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、細(xì)菌等, 但由于三種檢測(cè)的原理不同, 結(jié)果也存在差異。因此要把優(yōu)缺點(diǎn)有機(jī)的結(jié)合起來, 并加以綜合運(yùn)用, 才能提高尿液檢測(cè)的準(zhǔn)確度和靈敏度, 為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷和治療依據(jù)。

［1］ 曹傳勇.500份尿標(biāo)本尿液自動(dòng)化檢測(cè)儀與手工法檢測(cè)結(jié)果的比較分析.中國保健營養(yǎng), 2012(12):2343.

［2］ 王國紅, 張國權(quán).尿常數(shù)干化學(xué)分析法與手工法結(jié)果對(duì)比分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011(5):116.

［3］ 李樂, 李航, 馬春燕, 等.全自動(dòng)儀器與人工鏡檢測(cè)法測(cè)定尿中紅細(xì)胞結(jié)果的比較.中國臨床研究, 2013(9):967-968.

［4］ 刁殿琰, 王玉潔, 蓋蔚麗.尿常規(guī)干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢的相關(guān)性分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013(18):3653.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.076

2015-01-05］

351111 福建省莆田市涵江醫(yī)院檢驗(yàn)科