損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應(yīng)用分析

郭斌 覃茂林 江少堅

損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應(yīng)用分析

郭斌 覃茂林 江少堅

目的 探討損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷的應(yīng)用效果。方法 50例外傷性腹腔臟器損傷患者臨床資料, 依據(jù)是否實施損傷控制性外科理念, 將外傷性腹腔臟器損傷50例患者進行臨床分組, 對照組20例和觀察組30例。對照組給予常規(guī)的急救措施；觀察組在損傷控制性外科理念的指導(dǎo)下進行患者的搶救治療, 記錄對比兩組患者pH值、體溫、血漿凝血酶原時間(PT)、狼瘡抗凝物(LA)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.73、9.52、10.48、14.89, P＜0.05)。結(jié)論 損傷控制理念在外傷性腹腔臟器損傷急診救治中的應(yīng)用可以明顯的改善患者的生命體征, 為臨床更好的救治提供了理論依據(jù)。

損傷控制性外科理念；外傷性；腹腔臟器損傷

外傷性腹腔臟器損傷是臨床急診科常見的損傷, 隨著城市的不斷發(fā)展, 其逐步變成最為常見的創(chuàng)傷［1］。外傷性腹腔臟器損傷患者很容易出現(xiàn)休克和持續(xù)性的出血, 隨著病情不斷變化, 會加重生理紊亂, 嚴重者危及生命安全。本研究回顧性分析本院外傷性腹腔臟器損傷患者臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年3月～2014年3月外傷性腹腔臟器損傷患者50例臨床資料進行分析, 依據(jù)是否實施損傷控制性外科理念, 將其進行臨床分組, 對照組20例, 其中男11例, 女9例, 年齡16～72歲, 平均年齡(41.7±10.1)歲,受傷原因：交通事故傷15例, 刀刺傷5例, 損傷類型：開放性損傷13例, 閉合性損傷7例；觀察組30例, 其中男18例,女12例, 年齡18～74歲, 平均年齡(42.6±11.0)歲, 受傷原因：交通事故傷21例, 刀刺傷9例, 損傷類型：開放性損傷22例,閉合性損傷8例。兩組外傷性腹腔臟器損傷患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的急救措施, 針對外傷性腹腔臟器損傷患者常規(guī)的監(jiān)測生命體征變化, 進行有效的心肺復(fù)蘇、氣管插管、機械通氣、心電監(jiān)護等, 建立靜脈通道, 導(dǎo)尿。給予常規(guī)性的治療, 休克患者給予抗休克治療。

1.2.2 觀察組 在損傷控制性外科理念的指導(dǎo)下進行患者的搶救治療, 通過簡單、有效的措施解除患者的致命性威脅,根據(jù)重癥監(jiān)護的原理進行各項生命體征的改善性治療, 等到患者的病情穩(wěn)定之后, 根據(jù)患者損傷程度和特點, 綜合患者耐受能力和自身狀態(tài), 制定分期手術(shù)計劃, 進行后續(xù)的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA情況：觀察組外傷性腹腔臟器損傷患者pH值、體溫、PT、LA均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.73、9.52、10.48、14.89, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者pH值、體溫、PT、LA情況

表1 兩組患者pH值、體溫、PT、LA情況

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)pH體溫(℃)PT(s)LA(mmol/L)對照組20 7.3±0.2 36.2±0.3 12.1±1.2 1.4±0.4觀察組30 7.0±0.2a35.2±0.4a16.5±1.6a8.5±2.1at 1.73 9.52 10.48 14.89 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急診主要進行緊急救治和搶救, 外傷性腹腔臟器損傷的病癥較重, 對醫(yī)務(wù)人員的要求高, 在進行大的醫(yī)療行動(如手術(shù))后比門診更容易出現(xiàn)意外, 甚至失去患者的生命, 醫(yī)護人員就可以給予及時的救治和護理, 能夠從某種程度上挽救患者的生命。外傷性腹腔臟器損傷有自身的特點, 絕大多數(shù)患者可能是交通事故引起的［2］。由于目前生產(chǎn)力和城市建設(shè)的發(fā)展, 外傷性腹腔臟器損傷類型和程度密切相關(guān), 損傷越嚴重, 傷情也會變得更加復(fù)雜多變。損傷控制性外科理念是針對嚴重創(chuàng)傷患者, 將常規(guī)的復(fù)雜、完整的手術(shù)策略進行整理, 重新制定分期手術(shù)的方法, 從而進行各個簡單、快捷的操作, 維持外傷性腹腔臟器損傷患者的生理機制, 有效的對重癥外傷性腹腔臟器損傷患者的傷情進行控制, 避免重癥創(chuàng)傷患者進一步惡化, 促使患者獲得復(fù)蘇的時機和機會, 然后再根據(jù)患者的病情進行調(diào)整手術(shù)方案［3］。損傷控制性外科理念是外傷性腹腔臟器損傷患者機體復(fù)蘇的一個部分, 不是急診救治的終結(jié)。其通過簡單有效的操作, 促使外傷性腹腔臟器損傷患者致命性的損傷, 如動脈大出血、腹腔污染等盡快得到處理, 以搶救生命作為第一步, 通過重癥復(fù)蘇來終止死亡三聯(lián)征的惡性循環(huán), 促使外傷性腹腔臟器損傷患者創(chuàng)傷能夠應(yīng)激性儲備, 提高進行再次手術(shù)治療的耐受能力［4］。損傷控制性外科理念對于外傷性腹腔臟器損傷引起的多發(fā)性病例損害較為適用, 特別是可以將患者損傷降到最低程度, 同時還可以最大限度的保存患者的生理機能, 是將整體和局部共同兼顧的邏輯思維［5］。損傷控制性外科理念主要分為三個階段：第一個階段是搶救生命：①通過填塞、結(jié)扎、壓迫、血管栓塞等方式控制外傷性腹腔臟器損傷引起的致命性出血；②控制感染, 進行快速修補、簡單結(jié)扎、放置引流、殘端封閉的方式控制污染；③對于開放性的損傷進行簡單的縫合, 強調(diào)快速、有效、簡便［6］。第二階段是ICU復(fù)蘇, 主要包括患者體溫的恢復(fù), 對凝血功能障礙者進行糾正, 有效的通氣支持, 采用擴容、吸氧、血管活性藥物及堿性藥物的應(yīng)用來糾正酸中毒, 還要注意對患者進行損傷控制性外科理念整體損傷的評估, 降低漏診率。第三階段通過全面的檢查和評估, 深入的解剖重建, 對再次手術(shù)進行整理和計劃。對損傷控制性外科理念中搶救生命時間和計劃再次手術(shù)的時間把握是損傷控制理念能否獲得成功的關(guān)鍵所在。本研究通過分析本院外傷性腹腔臟器損傷50例患者臨床資料, 依據(jù)是否實施損傷控制理念, 將患者分為對照組20例和觀察組30例。結(jié)果表明, 觀察組患者pH值、體溫、PT、LA均優(yōu)于對照組,提示損傷控制理念在外傷性腹腔臟器損傷急診救治中的應(yīng)用可以明顯的改善患者的生命體征, 為臨床更好的救治提供了理論依據(jù)。

綜上所述, 損傷控制性外科理念在外傷性腹腔臟器損傷方面的應(yīng)用效果明顯, 患者預(yù)后恢復(fù)較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉志禎, 梁亞鵬, 尹其翔.損傷控制理念在重癥高處墜落傷急診救治中的應(yīng)用.臨床急診雜志, 2011, 12(1):32-36.

［2］ 郭明剛.損傷控制性手術(shù)在消化道潰瘍穿孔中的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(6):150-151.

［3］ 吳彩軍, 李春盛.醫(yī)源性高鈉血癥對危重癥患者的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2009, 21(8):474-477.

［4］ 李寧.外科新理念:損傷控制性手術(shù).中國實用外科雜志, 2007, 27(1):28-32.

［5］ 胡艷東, 王曉陽.ICU 危重患者并發(fā)高鈉血癥50例臨床分析.臨床急診雜志, 2006, 7(5):241-242.

［6］ 陸朝陽, 孫備, 姜洪池, 等.損傷控制手術(shù)治療嚴重腹外傷18例體會.中華外科雜志, 2007, 45(13):926.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.070

2015-01-06］

528476 中山市大涌醫(yī)院外科