全胸腔鏡與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果比較

王留江

全胸腔鏡與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果比較

王留江

目的 比較全胸腔鏡與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌效果。方法 回顧性分析74例食管癌患者的臨床資料, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各37例。觀察組行電視胸腔鏡(VATS)食管癌根治術(shù), 對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù), 比較兩組手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)數(shù)值均少于對(duì)照組, 并發(fā)癥總率5.41%低于對(duì)照組21.62%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)比較, 全胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ期食管癌的效果更顯著。

全胸腔鏡；食管癌；食管癌根治術(shù)

食管癌系指由食管鱗狀上皮或者腺上皮的異常增生所形成的惡性病變, 是消化道常見腫瘤, 我國屬于食管癌高發(fā)區(qū),進(jìn)行性下咽困難是其典型臨床表現(xiàn)［1］。臨床治療食管癌常常采取手術(shù)的方法, 目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展, 胸腔鏡越來越多的被應(yīng)用到食管癌的手術(shù)治療過程中。本研究予37例食管癌患者VATS食管癌根治術(shù)治療, 并與37例行傳統(tǒng)根治術(shù)的患者進(jìn)行比較, 現(xiàn)在總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年10月～2014年10月74例食管癌患者的臨床資料, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各37例。觀察組男女比例24：13, 年齡35～71歲, 平均年齡(53.12±9.85)歲, 27例Ⅰ期, 10例Ⅱ期；對(duì)照組男女比例23：14, 年齡36～72歲, 平均年齡(53.69±10.07)歲, 28例Ⅰ期, 9例Ⅱ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有良好可比性。

1.2 方法 兩組患者均全身麻醉, 左側(cè)臥位, 觀察組：VAST下在患者右胸取直徑約1 cm的觀察孔1個(gè)、操作孔1～2個(gè), 4 cm切口1個(gè)；血管切割縫合器切斷奇靜脈, 游離食管上至胸膜頂, 下達(dá)食管裂孔, 清除縱隔等部位淋巴。對(duì)照組：從患者第5肋間前外側(cè)切口18～25 cm, 左側(cè)單肺通氣, 開胸離斷奇靜脈, 游離胸段食管, 清除縱隔淋巴結(jié), 留引流管后雙肺通氣；改平臥位, 上腹正中切口游離胃部, 在左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口, 切除近端腫瘤上方超過5 cm和賁門在內(nèi)的遠(yuǎn)端食管。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量；并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量；并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對(duì)照組, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)詳細(xì)見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后第1天引流量(ml)總引流量(ml)觀察組37 118.23±39.45a110.58±31.42a331.46±160.98a1204.79±512.30a對(duì)照組37 156.17±24.61 154.73±26.85 485.27±106.35 1645.32±608.47 t 2.68 2.49 5.43 6.48

2.2 兩組并發(fā)癥情況 觀察組2(5.41%)例吻合口瘺；對(duì)照組共8(21.62%)例, 5例肺部感染, 3例吻合口瘺, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著近年麻醉、攝像顯像、內(nèi)鏡手術(shù)器械以及高精度光學(xué)等各項(xiàng)技術(shù)的不斷改進(jìn), VATS技術(shù)迅速發(fā)展并逐漸成熟［2］。此次研究主要從手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥行綜合分析, 以比較VATS和傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期食管癌的療效。手術(shù)時(shí)間和出血量不僅可以反映醫(yī)師的技術(shù)水平, 而且能夠體現(xiàn)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷程度。根據(jù)本次研究結(jié)果, 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天和總引流量各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組, 表明VATS食管癌根治術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。分析原因在于, 對(duì)照組采用的傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)是在患者左頸、右胸、上腹正中3個(gè)部位造切口, 導(dǎo)致創(chuàng)傷面積大、滲血量偏多；其術(shù)后引流量多于觀察組是因?yàn)榛颊咝厍婚]式引流管保留時(shí)間更長［3］。另外本結(jié)果顯示, 食管癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥, 但觀察組并發(fā)癥總率5.41%顯著低于對(duì)照組的21.62%, 由此可知：VATS食管癌根治術(shù)具有較高可行性和安全性。究其原因, VATS屬于微創(chuàng)術(shù)式, 可放大腔鏡檢查范圍并具備良好的深部照明, 能夠拓寬手術(shù)視野而方便清除縱隔食管等部位病變淋巴結(jié), 有利于減少患者機(jī)體損傷；切口小則能減少炎性因子分泌量, 有益于降低其肺部感染率［4］。

綜上所述, 全胸腔鏡對(duì)食管癌根治術(shù)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式, 不僅能優(yōu)化手術(shù)時(shí)間和出血量等指標(biāo), 而且可以降低并發(fā)癥幾率, 具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張仁泉, 葛威, 康寧寧, 等.食管癌外科治療中聯(lián)合腔鏡的應(yīng)用.中華胸心血管外科雜志, 2012, 5(28):268-270.

［2］ 劉寶興, 李印, 秦建軍, 等.胸腹腔鏡聯(lián)合與常規(guī)三切口食管次全切除術(shù)治療食管癌的比較研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 9(15):938-942.

［3］ 艾波, 廖永德, 付向?qū)?全胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)治療中下段食管癌的技術(shù)探討.中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 5(13):394-397.

［4］ 黃國勝.微創(chuàng)食管切除術(shù)和開放食管切除術(shù)治療食管癌患者的臨床對(duì)照.中國老年學(xué)雜志, 2013, 7(33):1547-1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.059

2015-01-12］

467000 解放軍第152中心醫(yī)院