腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝體會

葉正義

·短篇論著·

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝體會

葉正義

目的 分析使用腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法 68例腹股溝疝患兒, 隨機分為對照組和觀察組, 各34例。對照組使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎, 觀察組使用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎。針對兩組治療過程和術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)病例進行對比分析。結(jié)果 對照組手術(shù)時間、恢復時間較觀察組長, 手術(shù)過程中切口較觀察組大, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、復發(fā)率低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎與傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎相比, 造成的傷口更小, 愈合時間更短,術(shù)后疼痛的患兒極少, 操作簡單, 并發(fā)癥的情況很少出現(xiàn), 臨床治療效果更好, 值得推廣應用。

腹腔鏡；小兒腹股溝疝；高位結(jié)扎

目前臨床公認的治療小兒腹股溝疝的治療方法是對小兒疝囊進行高位結(jié)扎。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎方法確實能夠起到比較有效的治療作用, 但需要破壞體內(nèi)生理結(jié)構(gòu), 手術(shù)結(jié)束后很容易感到疼痛或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥［1］。近期臨床上出現(xiàn)了利用腹腔鏡進行手術(shù)的方法, 為了能夠細致的對利用腹腔鏡進行手術(shù)所用的治療時間、手術(shù)操作過程、術(shù)后患兒的恢復情況以及并發(fā)癥情況、患兒復發(fā)情況有所了解［2］, 由本院參加陽江市人民醫(yī)院承辦的市科技推廣項目, 就針對使用腹腔鏡進行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果進行了研究?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年12月本院參加陽江市人民醫(yī)院《腹腔鏡下疝襄高位結(jié)扎治療小兒腹股疝》市科技項目中, 診斷為腹股溝疝的患兒68例作為觀察對象,將其隨機分為對照組和觀察。對照組34例, 均為男性, 年齡1～12歲, 平均年齡(3.42±3.95)歲, 其中右側(cè)斜疝25例,左側(cè)斜疝6例, 雙側(cè)疝3例。觀察組34例, 均為男性, 年齡1～12歲, 平均年齡(3.56±4.03)歲, 其中右側(cè)斜疝26例, 左側(cè)斜疝6例, 雙側(cè)疝2例, 單側(cè)疝中發(fā)現(xiàn)隱性疝3例。兩組小兒年齡、患病部位基本相同, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組需要經(jīng)過腹股溝管依次切開腹壁各層組織, 分離精索, 找到疝囊對其進行高位結(jié)扎。觀察組在腹腔鏡的顯示引導下, 找到內(nèi)環(huán)口, 在內(nèi)環(huán)口的體表投影處做切口, 刺入帶線穿刺針。使用操作鉗操作線在內(nèi)環(huán)周圍潛行, 固定絲線后將線針帶回患兒體外。將兩條絲線環(huán)繞疝環(huán)口后帶出體外進行結(jié)扎, 將打結(jié)線埋藏在皮下。封閉疝環(huán),氣腹解除處理傷口, 結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的手術(shù)時間、恢復時間、切口平均長度及術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時間、恢復時間和切口平均長度對比 觀察組比對照組所用手術(shù)時間短, 治療后患兒恢復時間比觀察組快、切口小, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)狀況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)病率2.94%遠低于對照組20.59%, 觀察組無復發(fā)病例出現(xiàn), 對照組復發(fā)率較高, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)時間和恢復時間、切口平均長度比較s)

表1 兩組患兒手術(shù)時間和恢復時間、切口平均長度比較s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)恢復時間(d)切口平均長度(cm)觀察組34 15.45±4.64 1.38±0.65 0.35±0.13對照組34 21.33±4.87 1.89±0.85 2.42±0.44

3 討論

小兒腹股溝疝在小兒外科疾病中屬于常見多發(fā)疾病, 它與老年人腹股溝疝的病因不同, 成人是因腹腔壁肌肉張力減小, 腹股溝缺損薄弱導致的器官移位, 而小兒腹股溝疝的成因可能是發(fā)育過程中出現(xiàn)病變或者先天因素［3］。

傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù), 對體內(nèi)疝囊位置判斷不準確,需要解剖腹壁中的各層組織, 找到疝囊進行手術(shù)［4］。整個操作過程中, 對人體生理組織操作頻繁, 容易對患兒的生理結(jié)構(gòu)造成破壞, 患兒很容易感到疼痛或易發(fā)生一些并發(fā)癥狀。癥狀一旦復發(fā), 病變部位二次手術(shù)操作, 手術(shù)難度加大, 恢復時間也會加長。小兒的發(fā)育機制還不完善, 肌肉組織不能及時恢復到正常位置, 很容易讓體內(nèi)器官組織溢出, 縫合過程中不注意也會導致腹痛的發(fā)生［5］。腹腔鏡下手術(shù)僅是切一小口將腹腔鏡放入, 就可觀察到病變投影位置, 不必進行生理結(jié)構(gòu)的解剖, 睪丸、提睪肌等幾乎不會游離挪動, 不會破壞小兒的身體結(jié)構(gòu)。在腹腔鏡下, 各種血管、神經(jīng)、輸精管顯示清晰, 只需將針線送入體內(nèi), 配合工具操作絲線即可完成環(huán)繞結(jié)扎。無論送入腹腔鏡的切口還是絲線進入的切口,皆在1 cm以內(nèi), 傷口短小, 在手術(shù)結(jié)束后完全不需要縫合,恢復時間很快。手術(shù)的切口小除恢復快外, 還不會產(chǎn)生瘢痕,與傳統(tǒng)術(shù)后痊愈的患兒相比, 體表的瘢痕幾乎不存在, 這種結(jié)果患兒會更加滿意。在腹腔鏡作用下, 發(fā)現(xiàn)疝囊的準確率很高, 整個高位結(jié)扎的操作簡單易行, 對隱性疝也有較高的診斷率。

腹腔鏡下的手術(shù)操作簡單, 成功率很高, 但也應注意一些問題, 患兒較為脆弱, 麻醉和氣腹過程要時刻謹慎, 整個操作過程也要避免扎破血管、精索帶來不必要的麻煩。絲線的結(jié)扎縫合點盡量接近, 以免結(jié)扎封閉內(nèi)環(huán)口不徹底, 產(chǎn)生病癥復發(fā)［6］。若小兒出現(xiàn)感冒癥狀或有嚴重便秘、腸絞窄或其他心肺疾病等癥狀不可用該手術(shù)方法。

綜上所述, 腹腔鏡下手術(shù), 手術(shù)過程更為簡單易行, 手術(shù)結(jié)束后導致的并發(fā)癥也大幅度減少, 復發(fā)率更低, 手術(shù)切口小,帶給患兒的痛感削弱, 更符合現(xiàn)在的微創(chuàng)治療理念, 可以推廣使用。

［1］ 李延輝.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎日間手術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效.實用臨床醫(yī)學, 2013, 14(4):51-52.

［2］ 劉翰林, 朱雄文.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療體會.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(6):546-548.

［3］ 王育生, 郭獻庭.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝 156 例.河南外科學雜志, 2008, 14(5):85.

［4］ 姚干, 楊慶堂, 張慶峰, 等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6100 例報告.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(1):18-20.

［5］ 張輝敏, 李萍, 陳善昌.常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝.中國臨床研究, 2012, 25(8):775-776.

［6］ 蘇銘, 張俊.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝.腹腔鏡外科雜志, 2013, 18(10):751-753.

Experience of laparoscopic hernial sac high ligation in the treatment of pediatric inguinal hernia

YE Zheng-yi.Guangdong Province Yangxi County Chengcun Township Health Center, Yangjiang 529821, China

Ob jective To analyze the clinical effect by laparoscopic hernial sac high ligation in the treatment of pediatric inguinal hernia.M ethods A total of 68 children with inguinal hernia were random ly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group.The control group received traditional hernial sac high ligation, and the observation group received laparoscopic hernial sac high ligation.Comparative analysis was made on treatment process, postoperative complications and relapse cases of the two groups.Resu lts The control group had longer operation time and recovery time, and larger incision during operation than the observation group.The observation group had lower incidence of postoperative complications and relapse rate than the control group.The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with traditional hernial sac high ligation, laparoscopic hernial sac high ligation has smaller incision, shorter healing time and less postoperative pain.This method is easily operational with few comp lications and good clinical effect, and it is worthy of promotion and app lication.

Laparoscope; Pediatric inguinal hernia; High ligation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.017

2015-01-08］

529821 廣東省陽西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院