溫陽培土法在神經外科重癥患者肺部感染中的臨床療效觀察

區(qū)學明 劉德亮

溫陽培土法在神經外科重癥患者肺部感染中的臨床療效觀察

區(qū)學明 劉德亮

目的 觀察溫陽培土法在神經外科重癥患者肺部感染中的臨床療效。方法 44例神經外科重癥患者中合并肺部感染患者, 隨機分為治療組和對照組, 各22例。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)進行治療,治療組在對照組的基礎上, 使用溫陽培土法為主要治則, 應用中藥湯劑及穴位貼敷等特色中醫(yī)藥治療。比較兩組療效。結果 治療組總有效率為86.36%高于對照組59.09%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后癥狀積分比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 溫陽培土法在神經外科重癥患者肺部感染中有良好的臨床療效, 值得臨床推廣應用。

神經外科；重癥肺部感染；溫陽培土法

隨著現代化進程的不斷推進, 腦血管意外及各種事故所致腦部損傷患者人數逐漸加大。神經外科重癥患者極易造成肺部感染, 在臨床上較為常見, 患者的臨床癥狀越明顯, 發(fā)病率以及死亡率越高, 有報道其發(fā)病率在24.3%～67.4% , 最高達78.9%［1,2］。臨床上, 反復的感染、發(fā)熱等過程后, 有相當多一部分患者在各種并發(fā)癥中反復掙扎, 甚至經常出現顱內情況明顯好轉后, 死于各種嚴重并發(fā)癥的情況［3］。本文采用溫陽培土法為指導思想, 結合臨床傳統(tǒng)治療方法來治療神經外科重癥患者肺部感染, 研究取得較好結果, 現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月期間, 本院收治的44例神經外科重癥患者中合并肺部感染患者, 隨機分為治療組和對照組, 各22例。治療組中男15例, 女7例；年齡40～75歲, 平均年齡(61.30±5.18)歲；病程7～18 d,平均病程(11.20±2.36)d。對照組中男14例, 女8例；年齡39～73歲, 平均年齡(58.10±6.05)歲；病程6～20 d, 平均病程(12.30±3.18)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療：患者應保持臥床休息, 根據患者的情況進行體內營養(yǎng)的補充, 保持體內水、電解質的平衡, 同時在治療的過程中應積極避免感染?？垢腥舅幬锟蛇x用哌拉西林他唑巴坦, 采用靜脈滴注的方式, 每日早晚各1次, 14 d為1個療程。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上, 使用溫陽培土法為主要治則, 應用中藥湯劑及穴位貼敷等特色中醫(yī)藥治療, 同時根據患者的自身情況, 選用四逆湯合小青龍湯作為中藥方劑可進行加減治療?；痉剑汗鹬Α⒅聘阶?、白芍、炙麻黃(先煮)、干姜, 各10 g；細辛3 g, 五味子15 g, 炙甘草10 g。對于高熱癥狀尤為明顯者, 還需加用20 g石膏；若患者口腔多吐出清稀痰, 可加白芥子、陳皮, 各15 g。每日用藥1次, 需用水2次煎制合成400 ml湯液。穴位貼敷使用“三子養(yǎng)親膏”,穴位選擇：定喘、天突、豐隆等穴, 14 d為1個療程。

1.3 評價標準

1.3.1 癥狀評分 見表1。

1.3.2 療效判定標準［4］根據《內科疾病診斷標準》擬定。顯效：患者的主要臨床癥狀已消失, 臨床檢查血尿常規(guī)正常, 胸部經X線照射無陰影；有效：患者的主要臨床癥狀已基本緩解, 臨床檢查血尿常規(guī)的各項指標基本正常, 胸部經X線照射無明顯陰影；無效：患者經治療后癥狀無明顯改善, 臨床指標檢查異常, 胸部經X線檢查陰影明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為86.36%, 對照組 總有效率為59.09%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

2.2 治療前后癥狀比較 兩組治療前癥狀積分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后癥狀均有所改善, 且兩組治療后癥狀積分比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 肺部感染中醫(yī)癥狀積分標準

表2 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表3 兩組患者治療前后癥狀比較, 分)

表3 兩組患者治療前后癥狀比較, 分)

注：與同組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；與對照組治療前比較,cP＞0.05

指標治療組(n=22)對照組(n=22)治療前治療后治療前治療后咳嗽咳痰氣緊發(fā)熱2.64±0.50c2.45±0.55c2.91±0.17c1.82±0.52c0.86±0.47ab0.64±0.46ab1.00±0.27ab0.59±0.53ab2.55±0.54 2.41±0.48 2.86±0.24 1.86±0.24 1.23±0.35a0.95±0.35a1.36±0.46a1.77±0.35a

3 討論

在臨床工作中發(fā)現, 大部分神經外科重癥患者在經歷了腦出血、腦損傷、開顱手術等打擊因素及后續(xù)的抗感染等相關治療后, 渡過了急性期, 但患者往往未躲過并發(fā)癥的侵襲,極易造成自身肺部感染, 此時患者多有明顯陽虛及中氣不足、脾胃運化機能缺失、肺氣肅降失常的狀態(tài), 溫陽培土法就是以此為前提, 使用附子等溫陽藥物及調節(jié)脾胃機能的同時梳理肺氣肅降功能, 使肺部感染及消化道機能逐漸恢復, 并使患者盡早進入蘇醒狀態(tài)［5］。作者通過研究神經外科重癥患者的臨床特點, 采用對比性研究方法, 與感染科主任、中醫(yī)內科專家合作, 總結2年間腦血管意外及各種事故所致顱腦損傷患者中重癥患者的治療及經驗, 通過對此類患者的臨床辨證分析, 使用溫陽培土法為主要治法, 應用中藥湯劑組方(小青龍湯加四逆湯加減等)及穴位貼敷等特色中醫(yī)藥治療, 同時用對比性研究方法, 分析2013年1月～2014年12月2年間神經外科重癥患者的治療過程、并發(fā)癥發(fā)生率、持續(xù)時間、功能康復、康復時間、治療費用等指標, 從而達到：①完善神經外科重癥患者的中醫(yī)臨床分型。②減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生或持續(xù)時間。③加快重癥患者蘇醒過程。④減少治療并發(fā)癥過程中抗生素用量, 節(jié)約費用的同時減少二重感染等藥源性并發(fā)癥。⑤提高救治水平, 縮短患者住院時間, 以達到最大限度的救治, 降低殘死率［6］。

［1］ 郭魁, 趙云龍, 董全勇.神經外科重癥昏迷病人肺部感染的防治.中國臨床神經外科雜志, 2013, 18(1):42-43.

［2］ 婁麗娟.護理干預在神經外科術后肺部感染的應用研究.中國醫(yī)療前沿, 2012, 14(1):4156-4157.

［3］ 王衛(wèi)兵, 周麗梅.早期護理干預在預防重型顱腦傷患者肺部感染中的作用.中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 25(3):115-116.

［4］ 陳國堅, 朱道平, 盧智, 等.纖維支氣管鏡肺灌洗術在神經外科重癥肺部感染治療中的應用.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(18):9-11.

［5］ 房會娥.神經外科重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌感染的護理對策.哈爾濱醫(yī)藥, 2011, 32(1):80.

［6］ 鄭紅艷, 高彩虹.全面護理在預防神經外科重癥患者肺部感染中的效果.西部中醫(yī)藥, 2014, 27(4):132-133.

Observation of clinical effect by Yang warm ing and sp leen rein forcing therapy in pulmonary in fection of neurosurgery severe patients

OU Xue-ming, LIU De-liang.Guangdong Province Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine/Foshan City Nanhai District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528200, China

Objective To observe the clinical effect by Yang warming and spleen reinforcing therapy in pulmonary infection of neurosurgery severe patients.M ethods A total of 44 neurosurgery severe patients with pulmonary infection were random ly divided into treatment group and control group, with 22 cases in each group.The control group received conventional Western medicine treatment, and the treatment group received additional Yang warming and spleen reinforcing therapy assisted with decoction and acupoint dressing.Curative effects of the two groups were compared.Resu lts The treatment group had higher total effective rate as 86.36% than 59.09% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of symptom scores between the two groups after treatment had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Yang warming and spleen reinforcing therapy provides good clinical effect in pulmonary infection of neurosurgery severe patients, and it is worth clinical promotion and application.

Neurosurgery; Severe pulmonary infection; Yang warming and spleen reinforcing therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.012

2015-01-16］

528200 廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院)