軍隊醫(yī)院體系綜合管理信息平臺的研發(fā)實踐

徐利民，葉光明，任慧朋，徐曉雄

軍隊醫(yī)院體系綜合管理信息平臺的研發(fā)實踐

徐利民1，葉光明2，任慧朋2，徐曉雄1

1.解放軍73801部隊 衛(wèi)生處，江蘇無錫 214000 2.解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州313000

0 前言

隨著我軍衛(wèi)生管理事業(yè)向著規(guī)范化、精細化、科學化方向的發(fā)展，行政職能部門逐漸由管向服務型方向轉(zhuǎn)變，信息服務能力已成為衡量職能部門管理能力和信息化水平一個重要指標。本文通過建設(shè)信息服務平臺實現(xiàn)了底層醫(yī)療基礎(chǔ)信息的共享和業(yè)務協(xié)同，提高了醫(yī)療管理效率和科學決策水平，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何用利用信息化手段來抓

行政管理建設(shè)提供了很好的事例。

1 需求分析

1.1 業(yè)務邏輯

衛(wèi)生信息服務平臺建設(shè)的核心是構(gòu)建衛(wèi)勤信息數(shù)據(jù)鏈，以達到數(shù)據(jù)共享的目的。為實現(xiàn)查詢效率高、維護性強、擴展性好這幾個特點，我們將該平臺架構(gòu)確定為“商務智能+數(shù)據(jù)倉庫”的4層架構(gòu)。這4個框架間相互配合形成上下聯(lián)動的運行機制，實現(xiàn)大量醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)智能整合、梳理、流通和共享。其業(yè)務邏輯圖，見圖1。

圖1 業(yè)務邏輯圖

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范

“十一五”以來，總后衛(wèi)生部實現(xiàn)了對衛(wèi)勤信息化的科學規(guī)劃和統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一下發(fā)了各類醫(yī)療業(yè)務軟件，規(guī)范了各個數(shù)據(jù)來源的標準，醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫種類也越來越多，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中主要包括：門急診工作量數(shù)據(jù)、病案首頁、占床比、藥占比、人員信息、藥品器材、衛(wèi)生經(jīng)濟、處方監(jiān)控和健康檔案等；另外，還包括涉軍的軍隊人員健康檔案、軍隊傷病員收治及消耗等數(shù)據(jù)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)具備很強的動態(tài)時效性，如突發(fā)醫(yī)療事件會導致床位、收容量等數(shù)據(jù)的瞬間變化，這要求一方面數(shù)據(jù)源的真實可靠，另一方面需要數(shù)據(jù)采集更新及時，否則就會提供誤導性的分析結(jié)果。各醫(yī)院信息棧均由統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口向平臺數(shù)據(jù)庫定時推送數(shù)據(jù)，保證平臺數(shù)據(jù)的時效性。

醫(yī)療數(shù)據(jù)需要按照軍、地兩類進行分類。軍隊數(shù)據(jù)均有統(tǒng)一標示，除涉及軍人醫(yī)療的基本數(shù)據(jù)外，最主要包括軍人健康檔案、衛(wèi)生防疫、軍事科研等方面的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的涉密性很高，需要加密傳輸，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫也要對涉密數(shù)據(jù)進行專門存儲，對權(quán)限與IP地址進行嚴格綁定，并對操作登錄進行詳細記錄。普通群眾的醫(yī)療數(shù)據(jù)按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進行存儲，其數(shù)據(jù)量比較大，更新的頻率比較快，尤其是涉及經(jīng)費、床位、藥品、收容量、門急診量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是應用頻率最高的數(shù)據(jù)。

1.3 專業(yè)需求

醫(yī)院各管理層對數(shù)據(jù)的需求是不同的，醫(yī)務部門關(guān)心的是整體醫(yī)療機構(gòu)的運行管理數(shù)據(jù)、展開科級床位、傷病員收治、醫(yī)療質(zhì)量效率、醫(yī)院績效等數(shù)據(jù)；政治部門主要是掌握醫(yī)院工作人員名冊，包括年齡、職稱、學歷等數(shù)據(jù)；財經(jīng)管理部門主要是需要經(jīng)費收支、收入平衡、醫(yī)療成本消耗等情況；上級機關(guān)衛(wèi)生處等業(yè)務主管部門主要是對多所醫(yī)院質(zhì)量指標數(shù)據(jù)進行綜合平衡對比分析、隨機調(diào)閱在線醫(yī)療文書開展質(zhì)量檢查、學科科室展開情況、實時掌握各醫(yī)院醫(yī)療運行情況；上級首長領(lǐng)導主要是查看統(tǒng)計查詢中的綜合性分析結(jié)果數(shù)據(jù)。系統(tǒng)針對各層級、各專業(yè)的用戶需求，將平臺用戶應用層功能劃分為醫(yī)院概況、每日動態(tài)、人員分析、質(zhì)量效率、為兵服務、科研教學、經(jīng)濟運行、病案調(diào)閱和綜合報表9大類，每一大類下面又包含有若干子類。應用層功能分類，見圖2。

圖2 應用層功能分類圖

1.4 操作方式

日常的數(shù)據(jù)匯總采用的是間接抓取和網(wǎng)絡上報兩種方式。數(shù)據(jù)抓取采集范圍是各醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對不同業(yè)務系統(tǒng)、不同的數(shù)據(jù)庫類型，需進行數(shù)據(jù)標準化處理和質(zhì)量管控。網(wǎng)絡直報則適用于人工填報的上報型數(shù)據(jù)，例如科研課題、人員信息、獲獎成果、基層部隊巡診等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。平臺支持在線、離線兩種錄入方式，報表和核查規(guī)則能夠靈活制作和發(fā)布。

統(tǒng)計報表的瀏覽和查詢操作方式均為B/S（Browser/ server）架構(gòu)，根據(jù)用戶比較分散的特點，該方式支持多用戶的并發(fā)進程，還可支持多系統(tǒng)的跨平臺操作。由于采用瀏覽器方式的便捷性，多點用戶在任何地點可以通過瀏覽器直接對所有信息等進行查閱，還可將形成的報表、圖像等導出為Excel或PDF等常見的報表文檔格式。考慮到醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時變化性，要求報表的內(nèi)容也應具備相應的變化功能，應用到Web腳本編程中。

2 設(shè)計原理

2.1 數(shù)據(jù)采集

系統(tǒng)所涉及的是全部醫(yī)療的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，涵蓋10個子類，這些數(shù)據(jù)的產(chǎn)生方式和變化頻率不同。例如，科研訓練的數(shù)據(jù)是由各單位的科訓干部人工進行輸入，由于科研任務的下達和訓練期相對固定，因此數(shù)據(jù)更新的時間間隔相對固定，更新周期也較長，有些數(shù)據(jù)甚至在6個月以上；日報醫(yī)療數(shù)據(jù)每天都發(fā)生著變化，受季節(jié)、天氣、醫(yī)療政策等因素的變化影響較大，同時日報數(shù)據(jù)又影響著周報和月報等相關(guān)報表信息，屬于關(guān)聯(lián)性影響因素較大的數(shù)據(jù)類，數(shù)據(jù)更新時間甚至在幾分鐘之內(nèi)，要求采集及時、準確，是所有數(shù)據(jù)采集中最重要的，也是數(shù)據(jù)量最大的。

為最大程度減少因網(wǎng)絡終端或人為因素導致的數(shù)據(jù)錯報、誤報等問題的發(fā)生，針對客戶端設(shè)計了在線和離線兩種上報方式，在線上報為即時數(shù)據(jù)錄入保存提交的方法，為最常用數(shù)據(jù)提交方式，當系統(tǒng)或者網(wǎng)絡發(fā)生意外情況時，允許以離線的方式補充上報數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)恢復正常后，一次性從緩沖區(qū)讀入漏報數(shù)據(jù)。

2.2 數(shù)據(jù)分析

利用數(shù)據(jù)倉庫ETL工具完成數(shù)據(jù)清洗、核查、匯總工作，目的就是為數(shù)據(jù)分析過程做準備，用到的關(guān)鍵性技術(shù)就是“數(shù)據(jù)挖掘”。在此過程中，通過建立并發(fā)布不同類型數(shù)據(jù)服務模型，不同用戶（上級首長領(lǐng)導、上級業(yè)務主管部門、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務助理員和普通醫(yī)生等）展現(xiàn)有區(qū)別的數(shù)據(jù)內(nèi)容。面向業(yè)務的數(shù)據(jù)模型可以采用分層抽象的方法；統(tǒng)計人員面對的數(shù)據(jù)模型層次使用統(tǒng)計人員日常業(yè)務詞匯（包括語義及語法理解），并且與數(shù)據(jù)倉庫模型松散耦合。在建立數(shù)據(jù)模型的過程中系統(tǒng)已提前制定和維護一套標準代碼庫，全軍或后勤通用標準代碼包括單位代碼、物資代碼、人員分類代碼等；遵循上級標準、衛(wèi)生行業(yè)標準的ICD診斷碼、手術(shù)操作碼；為醫(yī)學專業(yè)數(shù)據(jù)制定了衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)元代碼標準集。

2.3 圖形報表

統(tǒng)計報表的綜合查詢是系統(tǒng)的核心功能。每一張報表可以拆分為指標項（列）和維度（行），其論證過程就是建立軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計指標體系的過程。平臺以軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計提要指標項為基礎(chǔ)，吸收了國家衛(wèi)生統(tǒng)計指標體系、國家醫(yī)院管理指南一些新指標，另外增加了一些全軍新上的信息系統(tǒng)指標項。每日動態(tài)需要實時采集重點監(jiān)控的信息，如軍地傷病員收治、傳染病日報監(jiān)控等信息，重在實時性；其他是針對長期歷史數(shù)據(jù)的主題分析，如床位占有率和藥品費用占比等，重在宏觀性、趨勢性。

3 應用效果

系統(tǒng)于2013年在我部隊衛(wèi)生處正式投入使用，同時聯(lián)通了體系范圍內(nèi)8所醫(yī)院，實現(xiàn)了全部醫(yī)療數(shù)據(jù)的不間斷實時匯總，實現(xiàn)了軍隊衛(wèi)生數(shù)據(jù)的科學管理。使用結(jié)果表明，我們成功地建立起集報表分析、查詢統(tǒng)計、病案調(diào)閱、網(wǎng)絡直報、成本管控、人員管理、疫情監(jiān)控等功能為一體的醫(yī)院衛(wèi)生信息綜合管理平臺，見圖3。

圖3 系統(tǒng)主菜單示例圖

3.1 分析報表

報表方式是用戶了解數(shù)據(jù)最常見的顯示方法，系統(tǒng)把“人性化”作為報表功能和界面設(shè)計的根本原則，極大程度上滿足了各類專業(yè)人員的使用習慣，系統(tǒng)設(shè)計模擬了Excel軟件的報表格式，同時支持報表以各種常見文件類型（Xls、Txt、Pdf）的導出和導入。

3.2 圖形展示

為更直觀地展示醫(yī)院業(yè)務運行狀況，系統(tǒng)采用豐富的繪圖庫對各種類型的數(shù)據(jù)按照時間、單位、等級等要素進行二維制圖，圖形繪制均按照實時數(shù)據(jù)進行動態(tài)繪制；為方便報告書寫、科研論文的需要，圖形也可以常見的圖片文檔格式（Jpg、Jpeg、Bmp）進行保存。運行狀況數(shù)據(jù)實時采集界面示例圖，見圖4。

3.3 決策分析

軍隊人員的健康情況目前主要依靠“軍隊健康檔案系統(tǒng)”來記錄，平臺在其基礎(chǔ)上結(jié)合體檢、門診等數(shù)據(jù)進行挖掘整理，形成及時有效的健康評價體系，由此可提供戰(zhàn)斗力的評估及數(shù)據(jù)，成為戰(zhàn)爭決策的關(guān)鍵參考數(shù)據(jù)。系統(tǒng)還可對作戰(zhàn)或者演訓時的傷病員數(shù)據(jù)進行整合，以便及時掌握戰(zhàn)斗力變化和恢復情況，給衛(wèi)勤保障和兵力調(diào)配提供可靠分析數(shù)據(jù)。

圖4 運行狀況數(shù)據(jù)實時采集界面示例圖

3.4 傳染控制

軍隊具有人員居住密集性高的特點，這決定了其為易受突發(fā)性傳染病感染的群體，系統(tǒng)設(shè)計了常見傳染病上報接口，每日接受醫(yī)院的日報數(shù)據(jù)，在對這些病例數(shù)據(jù)進行匯總后，系統(tǒng)可根據(jù)部隊編號對傳染病爆發(fā)幾率過高的單位發(fā)出警告。用智能手段實現(xiàn)了對大規(guī)模突發(fā)性傳染病的監(jiān)控。

4 結(jié)語

系統(tǒng)在我部隊范圍內(nèi)試運行了近2年的時間，擁有了近2千萬條的數(shù)據(jù)量，通過對軍隊醫(yī)院體系綜合管理信息平臺的研發(fā)，實現(xiàn)了軍隊衛(wèi)生業(yè)務信息數(shù)據(jù)的有效融合，改變了“數(shù)據(jù)海量、信息匱乏”局面，用信息化手段提供了信息決策的支持，大力推動了軍隊衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)性工作，為將來全軍衛(wèi)勤保障的信息聯(lián)動做好了充分的準備。

[1] 張曉祥,張蕾．醫(yī)院數(shù)據(jù)中心及決策管理平臺的建設(shè)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(1):79-81．

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R&D and Practice of an Integrated Management Information Platform for the Military Hospital System

XU Li-min1, YE Guang-ming2, REN Hui-peng2, XU Xiao-xiong1
1. Department of Health, No. 73801 Force of PLA, Wuxi Jiangsu 214000, China; 2.The 98thHospital of PLA, Huzhou Zhejiang 313000, China

目的 開發(fā)一個針對部隊醫(yī)院體系管理的信息共享平臺，實時掌握各家醫(yī)院的人員管理、質(zhì)量效率、為兵服務、經(jīng)濟運行和科研教學等統(tǒng)計分析情況。方法 使用后臺數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)定時采集各醫(yī)院的日報信息，形成獨立數(shù)據(jù)倉庫，利用B/S（Browser/Server）架構(gòu)的前臺程序形成分析報表、圖形等瀏覽界面。結(jié)果 以信息化手段實現(xiàn)了對軍隊醫(yī)院體系的動態(tài)管理，方便機關(guān)首長的信息查詢統(tǒng)計和決策分析。結(jié)論 為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化手段來抓行政管理建設(shè)提供了很好的事例。

軍隊醫(yī)院體系；綜合管理信息平臺；衛(wèi)生信息服務平臺

Objective To develop an information sharing platform for management of the military hospital system in order to have a real-time knowledge of the statistical analysis results for each hospital in the aspects of personnel management, quality and efficiency, service for the soldiers, economic operation, scientific research and education. Methods With employment of the background data acquisition system, daily medical information of all the military hospitals was collected regularly, which was then consolidated into an independent data warehouse. The foreground program of the B/S (Browser/Server) architecture was also employed to generate the browsing interface of analysis reports, and graphs. Results Through application of informatization methods, the platform made it possible to dynamically manage the military hospital system, which was of great convenience for competent authorities to be acquainted with statistical information and make decision analysis. Conclusion This research provided a good example for the healthcare industry in construction of administrative management through informatization methods.

military hospital system; integrated management information platform; health information service platform

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.021

1674-1633(2015)02-0081-03

2014-09-09

南京軍區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新項目（MS010）。

葉光明，副高級藥師。

通訊作者郵箱：dapengniao2011@126．com