乳腺癌鈣化在數(shù)字化全景乳腺攝影中的特征性分析

李彬，湯素瓊，黃華明，張景宇，伊藤理江子，山田麻希

1.湖北省孝感市中心醫(yī)院 CT室， 湖北孝感 432000；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 北京 100191；3.日本國(guó)山口大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心

乳腺癌鈣化在數(shù)字化全景乳腺攝影中的特征性分析

李彬1，湯素瓊1，黃華明2，張景宇2，伊藤理江子3，山田麻希3

1.湖北省孝感市中心醫(yī)院 CT室， 湖北孝感 432000；2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 北京 100191；3.日本國(guó)山口大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心

乳腺惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，其散在鈣化是乳腺癌的重要X線影像學(xué)表現(xiàn)[1-2]。由于乳腺導(dǎo)管癌具有多發(fā)性，本實(shí)驗(yàn)選取46例乳腺導(dǎo)管癌患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字化全景X線乳腺攝影對(duì)其進(jìn)行檢查，旨在發(fā)現(xiàn)乳腺微小鈣化的特異性表現(xiàn)，從而提高對(duì)乳腺癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年8月～2014年9月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例乳腺導(dǎo)管癌患者。其中18例患者合并腫塊，21例患者腋窩下可觸及腫大淋巴結(jié)，8例患者乳頭分泌膿性液體。所有患者均為女性，年齡為28～58歲，平均41歲。所有患者術(shù)前均行乳腺全景X線攝影檢查。

1.2 儀器與方法

采用GE Senographe 2000D PT全數(shù)字化平板乳腺機(jī)，所有病例均常規(guī)拍攝頭尾位（CC）、內(nèi)外斜位（MLO）、側(cè)位[3]，并在常規(guī)攝影顯示出可疑病變時(shí)，加攝局部加壓放大攝影。

1.3 乳腺全景X線攝影檢查指標(biāo)

根據(jù)鈣化形狀是否一致分為兩組：① 鈣化形狀一致；② 鈣化形狀不一致。根據(jù)鈣化總數(shù)分為兩組：① 5＜鈣化總數(shù)＜20；② 鈣化總數(shù)≥20。根據(jù)每cm2的鈣化數(shù)分為兩組：① 5＜每cm2的鈣化數(shù)＜15；② 每cm2的鈣化數(shù)≥15。檢查指標(biāo)還包括腋窩淋巴結(jié)是否腫大，有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移。

1.4 乳腺導(dǎo)管癌的分類

根據(jù)世界衛(wèi)生組織乳腺導(dǎo)管癌的組織學(xué)分類，可將乳腺導(dǎo)管癌分為4個(gè)級(jí)別：乳腺導(dǎo)管原位癌、一級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、二級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、三級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[4]。分析46例患者的病理分級(jí)及影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間各檢查指標(biāo)的比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，46例乳腺癌患者中，8例為導(dǎo)管原位癌，38例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其中一級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，二級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，三級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例。乳腺癌患者的X線檢查結(jié)果，見(jiàn)圖1～2。

圖1 導(dǎo)管原位癌患者的X線圖像

圖2 三級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的X線圖像

46例乳腺導(dǎo)管癌患者的病理分級(jí)與影像學(xué)征象對(duì)照結(jié)果，見(jiàn)表1。由表1可知，不同病理分級(jí)間單位面積鈣化數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有顯著差異（P＜0.05），其他指標(biāo)均無(wú)顯著差異。

表1 46例乳腺導(dǎo)管癌患者的病理分級(jí)與影像學(xué)征象對(duì)照結(jié)果

3 討論

目前乳腺癌的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的10%～15%，其中乳腺導(dǎo)管癌占乳腺癌的75%～85%。乳腺癌主要的臨床表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)可觸及的腫塊、橘皮樣皮膚改變或乳頭溢液等，且鈣化和腫塊是乳腺癌的主要X線表現(xiàn)[5]。近年來(lái)，數(shù)字乳腺攝影被廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，是一種有效的乳腺癌篩查手段。利用數(shù)字乳腺攝影分析乳腺鈣化征象，對(duì)乳腺癌的早期診斷和預(yù)后判斷具有重要作用[6]。

已有研究表明，通過(guò)研究乳腺微小鈣化的影像學(xué)特點(diǎn)，可初步對(duì)乳腺良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷并對(duì)惡性腫瘤的病理進(jìn)行分類[7]。本研究選取46例乳腺導(dǎo)管癌患者為研究對(duì)象，包括8例導(dǎo)管原位癌和38例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其中一級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，二級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，三級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例。結(jié)果表明，46例患者的乳腺均具有散在分布的微小鈣化，將全景X線攝影征象（鈣化形態(tài)、鈣化總數(shù)、單位面積鈣化數(shù)，合并腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同病理分級(jí)間單位面積鈣化數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有顯著差異（P＜0.05），其他指標(biāo)均無(wú)顯著差異。說(shuō)明鈣化密集程度越高，單位面積的鈣化數(shù)量越多，腫瘤的惡性程度越高，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌其病理分級(jí)高。

本研究中有1例乳腺導(dǎo)管原位癌，X線顯示其鈣化呈簇狀分布，鈣化形狀基本相同，鈣化總數(shù)＞20個(gè)，單位面積鈣化數(shù)＞15個(gè)，通過(guò)推測(cè)有可能是病灶的早期改變。臨床有文獻(xiàn)顯示[8]，乳腺癌鈣化多為惡性上皮細(xì)胞分泌，而不是細(xì)胞破碎碎片和壞死組織的鈣化所致。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，鈣化總數(shù)會(huì)明顯增多，其分布范圍也會(huì)增加，其中以“蠕蟲樣”鈣化或“薄線狀”鈣化為主的病變惡性程度較高。有研究[9]表明，“蠕蟲樣”鈣化改變的乳腺癌患者其生存率比非“蠕蟲樣”鈣化改變患者的生存率低。在臨床工作實(shí)踐中，對(duì)于X線片上顯示的非簇狀分布鈣化、形狀基本一致或模糊難以區(qū)分的分形微小鈣化、以及沿乳腺導(dǎo)管分布的鈣化，建議臨床醫(yī)師行臨床活檢，以避免誤診，從而提高早期乳腺癌的檢出率。

綜上所述，乳腺全景X線攝影可顯示乳腺的微小鈣化，是篩選乳腺癌的重要影像學(xué)檢查方法，可為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)。

[1] Ngendahayo P,Faverly D,Hérin M．Primary breast amyloidosis presenting solely as nonpalpable microcalcifications:a case report with review of the literature[J]．Int J Surg Pathol,2013,21(2):177-180．

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Characteristic Analysis of Breast Carcinoma Calcification in Full-Field Digital Mammography

LI Bin1, TANG Su-qiong1, HUANG Hua-ming2, ZHANG Jing-yu2, YI TENG Li-jiangzi3, SHAN TIAN Ma-xi3
1.CT Room, Xiaogan Centeral Hospital, Xiaogan Hubei 432000, China; 2.School of Basic Medical Sciences, Peking University, Beijing 100191, China; 3.Medical Imaging Center, Yamaguchi University Hospital, Japan

目的 探討乳腺癌鈣化在數(shù)字化全景乳腺攝影中的特征，以提高乳腺癌的診斷水平。方法回顧性分析2012年8月～2014年9月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的46例乳腺導(dǎo)管癌患者的臨床資料及乳腺全景X線攝影資料。結(jié)果 病理結(jié)果證實(shí)，46例乳腺導(dǎo)管癌患者中，8例為鈣化性導(dǎo)管癌；38例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其中一級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例，二級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，三級(jí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11例。乳腺全景X線攝影顯示，46例患者的乳腺均具有散在分布的微小鈣化。將全景X線攝影征象（鈣化形態(tài)、鈣化總數(shù)、單位面積鈣化數(shù)，合并腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同病理分級(jí)間單位面積鈣化數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有顯著差異（P＜0.05），其他指標(biāo)均無(wú)顯著差異。結(jié)論 全景數(shù)字化乳腺X線攝影可顯示乳腺癌的微小鈣化，為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)。

乳腺癌；數(shù)字化全景X線乳腺攝影；鈣化；特征性分析

Objective To investigate the characteristic of breast carcinoma calcification in full-field digital mammography so as to promote diagnosis of breast carcinomas. Methods Retrospective analysis of clinical materials and full-field digital mammographs was made on 46 breast ductal carcinoma patients who have been confirmed by surgical pathology in the hospital from August 2012 to September 2014. Results According to the pathological results, there were 8 cases of ductal carcinoma in situ and 38 cases of infiltrating ductal carcinomas (8 cases in stage I; 15 in Stage II; 11 in Stage III) among 46 breast ductal carcinoma patients. The full-field digital mammographs revealed scattered microcalcification in all the 46 patients. Through comparison of the abnormalities in mammographs and the pathological results, it can be found that the calcification per unit area and lymph node transfer were statistically significant differente (P＜0.05) in different pathological stages; other indicators had no statistically significant difference. Conclusion The full-field digital mammography can make microcalcification revealed and provide a basis for the early diagnosis of breast carcinomas.

breast cancer; full-field digital mammography; calcification; characteristic analysis

R737.9；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.016

1674-1633(2015)02-0063-02

2014-10-05

2014-12-26

湯素瓊，主管護(hù)師。

通訊作者郵箱：hubeixiaogan@126．com