糖尿病產(chǎn)婦分娩期的護(hù)理分析

王劍峰沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110024

糖尿病是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝障礙性疾病[1]。糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿?。℅DM）都屬于糖尿病產(chǎn)婦，且都屬于高危產(chǎn)婦范圍，會(huì)給母嬰的安全造成很大的影響?；加刑悄虿〉漠a(chǎn)婦在分娩期會(huì)產(chǎn)生緊張情緒、分娩過(guò)程中會(huì)大量消耗致使體內(nèi)血糖水平波動(dòng)增大[2]。若未對(duì)患者進(jìn)行很好的干預(yù)會(huì)增加產(chǎn)婦患并發(fā)癥的可能，還會(huì)影響新生兒的質(zhì)量，甚至造成胎兒致死。所以，對(duì)糖尿病產(chǎn)婦分娩期進(jìn)行有效護(hù)理很重要?，F(xiàn)選取該院2013年3月—2014年3月收治的妊娠合并糖尿病患者60例，產(chǎn)婦按自愿選擇原則隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組給予一對(duì)一個(gè)性化的綜合護(hù)理。觀察兩組孕婦的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例糖尿病產(chǎn)婦，其中糖尿病合并妊娠25例，妊娠期糖尿病35例。年齡20~36歲，平均年齡25.5歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周26~40周，平均孕周30.5周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕期進(jìn)行孕檢時(shí)，孕婦需進(jìn)行新75 g OGTT標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，在空腹、服糖后1 h、2 h進(jìn)行3次血糖檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)分別為 5.1 mmol/L，10.0 mmol/L，8.5 mmol/L。大于此標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為糖尿病產(chǎn)婦[3]。

2 方法

2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理措施。

2.2 觀察組

2.2.1 確定住院、分娩時(shí)間以及分娩方式 糖尿病孕婦一般確定在孕期35周左右住院待產(chǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)間。綜合考慮，一般選在36~37周進(jìn)行妊娠為宜，對(duì)于胎兒成熟慢而需要提前結(jié)束分娩的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡厝鬃⑸洌偈固撼墒臁?/p>

對(duì)于分娩方式的選擇，糖尿病病情嚴(yán)重或有巨大兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異常患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若血糖控制滿意且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道分娩。

2.2.2 心理護(hù)理 糖尿病孕婦在分娩期往往會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)的情緒波動(dòng)緊張，從而使孕婦血糖水平波動(dòng)增大。所以，要對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。在分娩期要向孕婦及其家屬介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識(shí)，幫助緩解情緒，減輕負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行分娩時(shí)要不斷安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，教其學(xué)會(huì)放松、深呼吸，消除減輕緊張情緒。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥較多，對(duì)母嬰的影響也很大。高血糖會(huì)致使血液滲透壓增高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，降低孕婦的免疫力。所以分娩期易并發(fā)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等[4]。孕婦分娩時(shí)因?yàn)榍榫w緊張加上疼痛，會(huì)使血糖波動(dòng)增大，必須嚴(yán)密監(jiān)控血糖、尿糖以及尿酮的變化。一般要求每1~2 h進(jìn)行尿糖、尿酮以及血糖的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)整胰島素的用量，防止酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷。

2.2.4 胎兒護(hù)理 糖尿病孕婦常會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤(pán)供血，而孕婦自身的高血糖也會(huì)降低胎兒的血氧供應(yīng)。會(huì)造成胎兒出現(xiàn)高血糖、缺血缺氧、酸中毒、宮內(nèi)窘迫甚至胎中致死等情況。因而加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)很重要。第一產(chǎn)程每10~30 min進(jìn)行一次胎心測(cè)定；第二產(chǎn)程每5~10 min進(jìn)行一次胎心測(cè)定，必要時(shí)還需進(jìn)行胎心護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)胎兒不良情況以及時(shí)救治[5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

①兩組孕婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合癥發(fā)生率比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓綜合癥發(fā)生[（x±s）]

②兩組新生兒比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒比較[n（%）]

4 討論

糖尿病妊娠情況復(fù)雜，分娩期的變化快，糖尿病產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)母嬰造成很大的影響。現(xiàn)選取該院60例糖尿病產(chǎn)婦，分別對(duì)她們進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和一對(duì)一個(gè)性化綜合護(hù)理，比較護(hù)理效果。發(fā)現(xiàn)確定合適的住院、分娩時(shí)間以及分娩方式，加強(qiáng)心理、并發(fā)癥和胎兒護(hù)理很重要。實(shí)施這種綜合護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率和提高新生兒的質(zhì)量。

[1]張貴芳.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：501.

[2]林其德.妊娠合并糖尿病時(shí)和產(chǎn)褥期處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(11):652.

[3]馬藍(lán).糖尿病的護(hù)理56例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(12A):17.