心率變異性與β受體過敏癥之間的關(guān)系探討

蓋勇 潘治濤

心率變異性與β受體過敏癥之間的關(guān)系探討

蓋勇 潘治濤

目的 了解心率變異性與β受體過敏癥之間的關(guān)系。方法 應(yīng)用Holter系統(tǒng)對(duì)已確診的25例β受體過敏癥患兒(觀察組)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)及心率變異性分析, 對(duì)各種參數(shù)(包括時(shí)域指標(biāo)及頻域指標(biāo))進(jìn)行分析, 并與28例正常體檢兒童(對(duì)照組)的心率變異性分析中的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較,了解兩組參數(shù)之間的差異。結(jié)果 觀察組的時(shí)域指標(biāo)中全部竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、相鄰NN之差＞50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)均有下降,觀察組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；頻域指標(biāo)中低頻與高頻的比率(LF/HF)升高, 高頻(HF)下降；低頻(LF)、極低頻(VLF)和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 β受體過敏癥患兒存在植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡現(xiàn)象, 表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力正常, 迷走神經(jīng)張力下降。

心率變異性；β受體；過敏癥

β受體過敏癥亦稱為β受體亢進(jìn)癥, 為功能性心臟病的一種, 其病因一般認(rèn)為是自主神經(jīng)失調(diào), 心臟β受體對(duì)兒茶酚胺過度敏感所致的一類疾病［1］。本院近年來通過對(duì)該病患兒進(jìn)行心率變異性(HRV)分析, 發(fā)現(xiàn)兩者有一定的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組25例β受體過敏癥患兒均來自本院2009～2013年門診及住院的患兒, 其中男7例, 女18例；年齡6～13歲。觀察組患兒均符合以下條件：①有心慌、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀, 可伴隨有焦慮等精神癥狀。②心電圖顯示有不同導(dǎo)聯(lián)的T波改變：低平、雙向或倒置。③心臟彩超、心肌酶譜/肌鈣蛋白、腦電圖、血紅蛋白、血糖及電解質(zhì)無異常。④心得安試驗(yàn)陽(yáng)性［2］。對(duì)照組兒童來自本院近5年來正常體檢的兒童, 選取性別、年齡匹配的28例健康兒童, 其中男8例, 女20例, 年齡6～14歲。兩組性別及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)觀察組及對(duì)照組兒童均行24 h HRV分析, 指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)。時(shí)域指標(biāo)包括SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50。頻域指標(biāo)包括VLF、LF和HF及LF/HF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童時(shí)域指標(biāo)比較 結(jié)果見表1。

2.2 兩組兒童頻域指標(biāo)比較 結(jié)果見表2。

表1 觀察組和對(duì)照組兒童時(shí)域指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)pNN50對(duì)照組28135.2±26.5124.5±26.8 46.2±10.826.1±7.8觀察組25 100.3±15.8a118.2±24.931.5±8.7 17.2±7.5aP＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 觀察組和對(duì)照組兒童頻域指標(biāo)比較

表2 觀察組和對(duì)照組兒童頻域指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)VLF(ms)LF(ms)HF(ms)LF/HF對(duì)照組2839.2±8.128.5±7.8 38.5±11.21.25±0.26觀察組2537.8±7.825.9±8.330.2±9.2a1.56±0.28aP＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

β受體過敏癥亦稱為β受體亢進(jìn)癥, 是指體內(nèi)游離的內(nèi)源性兒茶酚胺正常, β腎上腺素受體反應(yīng)性增高引起心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心肌耗氧增加所致的一種臨床綜合群, 心臟并無器質(zhì)性疾病。多數(shù)患兒發(fā)病與身體內(nèi)在環(huán)境改變或精神心理創(chuàng)傷有關(guān)。一般認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)失衡, 在過度勞累、高度緊張、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下發(fā)病。多發(fā)生于學(xué)齡期兒童, 女孩多見。臨床以循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn), 可有心悸、胸悶、氣短、乏力、煩躁等癥狀；體檢可有第一心音亢進(jìn), 心率增快、血壓偏高；心電圖可有心動(dòng)過速及輕微的ST-T改變, 最常見于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；心得安試驗(yàn)和多巴酚丁胺試驗(yàn)陽(yáng)性；心肌酶譜正常；β受體阻滯劑治療有效。在臨床中易誤診為心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、體位性心動(dòng)過速等疾病, 目前已引起臨床的高度重視［3］。

本研究顯示：觀察組患兒時(shí)域指標(biāo)中SDANN較對(duì)照組無明顯改變, 而SDANN是反映交感神經(jīng)張力的重要指標(biāo)［4］；頻域指標(biāo)中反映交感神經(jīng)張力的LF及VLF較對(duì)照組亦無明顯差異［5］, 說明該病患兒交感神經(jīng)活性與正常兒童相比無改變。時(shí)域指標(biāo)中rMSSD及pNN50較對(duì)照組降低, 頻域指標(biāo)中HF較對(duì)照組也降低, 而rMSSD、pNN50及HF為反映迷走神經(jīng)張力的重要指標(biāo)［5］, 說明該病患兒迷走神經(jīng)存在張力下降的現(xiàn)象。時(shí)域指標(biāo)中SDNN主要是反映交感和迷走神經(jīng)總的活性變化［6］, 其降低在交感神經(jīng)張力正常的情況下, 反映了迷走神經(jīng)張力的下降；頻域指標(biāo)中LF/HF主要反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間平衡的指標(biāo), 比值上升提示交感神經(jīng)張力增高, 迷走神經(jīng)張力受損［7］, 在患兒交感神經(jīng)正常的情況下, 亦體現(xiàn)了迷走神經(jīng)張力的下降。

綜上所述, β受體過敏癥患兒存在自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象, 表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力正常, 迷走神經(jīng)張力下降。

［1］ 錢學(xué)賢, 戴玉華, 孔華宇.現(xiàn)代心血管病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999:1219-1222.

［2］ 梁翊常, 王乃坤.實(shí)用小兒心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:316.

［3］ 張乾中, 馬沛然, 于憲一,等.小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2007, 22(10):728-729.

［4］ 李敏,王健怡,劉萬紅,等.0～14歲正常兒童心率變異性分析.臨床心血管病雜志, 2011, 27(5):374-376.

［5］ 吳蓉洲,榮星,任躍,等.750例健康兒童心率變異性分析.中華心律失常學(xué)雜志, 2011, 15(1):37-39.

［6］ 陳洪波,劉仁光.心率變異性分析臨床應(yīng)用研究近況.新醫(yī)學(xué), 2010, 41(6):407-410.

［7］ 王紅平, 李筠.兒童擴(kuò)張性心肌病心率變異性分析.臨床兒科雜志, 2011, 29(7):642-644.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.097

2014-10-09］

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