新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析

李偉林

新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析

李偉林

目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床特點, 總結(jié)高危因素, 提出預防措施。方法 發(fā)生呼吸窘迫綜合征患兒51例作為觀察組, 同期未發(fā)生NRDS的新生兒40例作為對照組, 回顧性分析其各項檢查指標及診治過程, 對比總結(jié)高危因素及臨床特點。結(jié)果 51例NRDS患兒中, 34例(66.7%)是早產(chǎn)兒, 其次分別是宮內(nèi)窒息32例(62.7%)、擇期剖宮產(chǎn)38例(74.5%)和羊水吸入21例(41.2%)。結(jié)論 胎齡越小新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率越高, 積極預防宮內(nèi)窒息也可降低發(fā)病率, 早期發(fā)現(xiàn), 及時采取措施可顯著改善新生兒預后。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；臨床特點；高危因素

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)可由多種原因誘發(fā), 早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)窒息均被認為是高危因素, 患兒一般起病急劇, 易造成機體嚴重損傷［1］。其發(fā)病機理是患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏導致的急性肺損傷, 患兒可發(fā)生呼吸衰竭, 甚至死亡。分析新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點, 總結(jié)其發(fā)生的高危因素對于預防和及時治療NRDS具有重要意義,現(xiàn)選取本院2014年1～4月新生兒監(jiān)護病房發(fā)生呼吸窘迫綜合征患兒51例, 回顧性分析其各項檢查指標及診治過程,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的51例呼吸窘迫綜合征患兒作為觀察組, 患兒表現(xiàn)為不同程度進行性加重的呼吸困難、發(fā)紺。發(fā)病年齡最小于生后1 h出現(xiàn), 最大3 d。其中男嬰23例,女嬰28例。體重1.0～5.2 kg, 平均體重2.84 kg。其中35例患兒需機械通氣治療。同時, 選取同期未發(fā)生NRDS的新生兒40例作為對照組, 兩組患兒在母親年齡、胎膜早破、產(chǎn)前使用抗生素等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果, 采取措施, 若患兒表現(xiàn)為嚴重的呼吸窘迫, 即立即給予氣管插管機械通氣及藥物治療。②給予所有患兒保暖、抗感染、靜脈營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。維持電解質(zhì)、酸堿平衡的穩(wěn)定, 防止繼發(fā)其他并發(fā)癥。③根據(jù)患兒藥物敏感試驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果, 針對性應(yīng)用抗菌藥。

1.3 觀察指標 對觀察組和對照組的91例患兒的臨床資料進行回顧性分析, 主要包括母親病史等一般資料、出現(xiàn)癥狀時間、缺氧窒息表現(xiàn)、有無羊水吸入、生產(chǎn)方式。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒高危因素分析對比, 見表1。

表1 兩組患兒高危因素分析對比［n (%)］

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是導致新生兒死亡的主要原因,有研究表明, 一旦發(fā)生呼吸窘迫, 新生兒死亡率高達24.8%［2］。肺Ⅱ型細胞發(fā)育不成熟, 加上各種高危因素的綜合作用, 導致肺順應(yīng)性下降, 出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。

妊娠32周以后是胎兒肺發(fā)育的關(guān)鍵時期, 故胎齡＜32周的早產(chǎn), 是導致NRDS發(fā)生的原因之一［3］。肺泡表面活性物質(zhì)到胎齡35周左右會大量增加, 所以胎齡＜32周的早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險性也相對較高。

本次探究結(jié)果表明, 51例NRDS患兒中, 有34例(66.7%)是早產(chǎn)兒, 故早產(chǎn)是造成NRDS的首要原因, 加強孕期保健,預防和避免早產(chǎn)可大大降低NRDS的發(fā)生。其次分別是宮內(nèi)窒息32例(62.7%)、擇期剖宮產(chǎn)38例(74.5%)和男性19例(37.3%)、羊水吸入21例(41.2%)、雙胎/多胎4例(7.8%)、妊高癥/糖尿病4例(7.8%)均是NRDS發(fā)生的高危因素。

因此, 作者認為, 加強產(chǎn)前檢查及相關(guān)知識宣講是預防新生兒NRDS的有效手段, 另外, 告知患者剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢和不足, 使患者慎重選擇生產(chǎn)方式, 降低剖宮產(chǎn)率, 胎齡越小、體重越輕、男嬰發(fā)病風險越高。針對前置胎盤、雙胎等產(chǎn)婦,需做好監(jiān)護工作, 告知產(chǎn)婦注意事項、及時就醫(yī)。對于妊娠過程中已出現(xiàn)高危因素的產(chǎn)婦, 需加強圍生期監(jiān)測, 做到早期發(fā)現(xiàn), 及時采取措施。已經(jīng)有早產(chǎn)先兆的胎兒, 可產(chǎn)前使用腎上腺皮質(zhì)激素(ACH)如地塞米松, 可刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產(chǎn)生磷脂和小分子蛋白質(zhì), 促進胎肺成熟。預防早產(chǎn)兒生后窒息。產(chǎn)后30 min內(nèi)可給嬰兒應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)(PS), 及早改善新生兒體內(nèi)氧合功能。對所有產(chǎn)婦均加強產(chǎn)前保健相關(guān)知識的宣教, 提高產(chǎn)婦對宮內(nèi)窒息的了解, 最大限度的預防宮內(nèi)窒息的發(fā)生。

［1］ 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析.當代醫(yī)學, 2010, 16(16):32-33.

［2］ 王馨.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18(25):180-181.

［3］ 饒紅萍, 周玉祥, 陳秋如, 等.鹽酸氨溴索和肺表面活性物質(zhì)在防治新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效分析.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(25):53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.067

2014-07-14］

417000 湖南省婁底市婁星區(qū)婦幼保健院新生兒科