血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變的關(guān)系

秦曉楠

血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變的關(guān)系

秦曉楠

目的 探討血尿酸(BUA)、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變的關(guān)系。方法 100例2型糖尿病患者, 根據(jù)患者是否合并頸動脈內(nèi)膜病變分為觀察組(55例)與參考組(45例),觀察兩組患者BUA、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿白蛋白排泄率(UAER)水平。結(jié)果 兩組患者TC、TG、HDL、LDL水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；BUA、UAER水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變之間有著顯著關(guān)系, 可作為病情觀察的有效指標, 一旦出現(xiàn)異常, 需要考慮為頸動脈內(nèi)膜病變。

血尿酸；白蛋白水平；2型糖尿病；頸動脈內(nèi)膜病變

隨著2型糖尿病病變的進展, 患者可出現(xiàn)糖尿病足、頸動脈內(nèi)膜病變等系列并發(fā)癥, 患者生活質(zhì)量明顯下降, 治療不及時可導致患者死亡。研究顯示在疾病的發(fā)生中, 頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)為動脈粥樣硬化程度的預(yù)測指標, 能夠?qū)︻i動脈內(nèi)膜病變的進行準確反映, 預(yù)測心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來部分學者在研究中發(fā)現(xiàn)多種因素參與粥樣硬化的發(fā)生, 而血尿酸、尿微量白蛋白水平是否為危險因素尚未明確定論。為對血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變的關(guān)系進行研究, 作者對本院近年來收治的100例患者進行研究分析, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的100例2型糖尿病患者, 均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標準, 其中55例合并頸動脈內(nèi)膜病變患者作為觀察組, 男30例, 女25例, 年齡44～70歲, 平均年齡(55.62±4.17)歲；45例未合并頸動脈內(nèi)膜病變患者作為參考組, 男23例, 女22例, 年齡43～68年, 平均年齡(55.98±7.13)年。均排除泌尿系統(tǒng)、心血管疾病患者。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者晨起空腹狀態(tài)取靜脈血2 ml, 觀察兩組患者BUA、TC、TG、HDL、LDL、UAER水平。采用聯(lián)免疫測定法測定UAER。24 h尿測白蛋白, 使用用美國BECKMANArray 360儀器, 速率散射免疫濁度法, 使用試劑為原裝配套試劑。24 h尿白蛋白總量即為UAER水平?；颊呔谧≡?周內(nèi)進行3次UAER測量, 取其平均值。受試者平臥體位, 頸前充分暴露, 結(jié)合縱斷掃查及橫斷掃查, 一般對靠近膨大處及膨大處頸動脈前壁、后壁及側(cè)壁的IMT, 取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者TC、TG、HDL、LDL水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者BUA、UAER水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 觀察組與參考組各項觀察指標比較分析

表1 觀察組與參考組各項觀察指標比較分析

注：與參考組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)BUA(μmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)UAER(μg/min)觀察組55 404.21±50.11a4.88±1.221.88±1.611.39±0.353.21±0.67 239.54±30.25a參考組45215.03±29.874.79±1.561.90±1.441.51±0.671.56±0.61271.15±31.66

3 討論

2型糖尿病作為代謝性病癥, 患者常出現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜病變等并發(fā)癥, 而隨著病程的延長, 患者發(fā)生微血管及大血管病變的幾率明顯升高。心腦血管疾病是導致患者死亡的重要原因, 通過對動脈粥樣硬化病變程度進行預(yù)測能夠在疾病早期發(fā)現(xiàn)微小病變, 從而為臨床治療提供參考。

臨床學者多認為疾病發(fā)生與多種因素有關(guān), 如動物蛋白、脂肪過量攝入、飲食結(jié)果變化、營養(yǎng)過剩、體力活動減少、高胰島素血癥、肥胖、胰島素抵抗等均為疾病發(fā)生的危險因素, 同時亦是導致高尿酸血癥的重要原因［2］。已有臨床研究表明高尿酸血癥是引起心腦血管、高血壓的重要因素, 因此逐漸為學者重視。血尿酸水平的上升可導致脂質(zhì)過氧化、低密度脂蛋白氧化等, 同時伴隨氧自由基生成增加, 參與炎癥反應(yīng), 導致動脈粥樣硬化的生成, 并對病情的進展產(chǎn)生推動作用［3］；血尿酸水平的升高同時能夠?qū)е卵“寰奂脑黾?冠狀動脈內(nèi)血栓形成幾率增加。臨床已經(jīng)證實血尿酸增高是冠心病發(fā)生危險因素, 然而關(guān)于其是否為動脈粥樣硬化的獨立危險因素尚未明確論證。國外研究者發(fā)現(xiàn)存在微量白蛋白尿的2型糖尿病患者生存率及死亡率明顯高于2型糖尿病患者。微量白蛋白尿出現(xiàn)時, 可提示患者機體出現(xiàn)全身性的廣泛的內(nèi)皮細胞紊亂, 不僅在腎臟微血管內(nèi)存在, 同時在冠狀動脈等大血管內(nèi)存在［3］。脂蛋白等血漿蛋白能夠通過受損的內(nèi)皮細胞進入內(nèi)膜下, 進而誘導動脈硬化現(xiàn)象的發(fā)生, 目前大量的臨床研究顯示伴隨微量白蛋白尿的糖尿病患者多存在明顯內(nèi)皮細胞功能紊亂。

本次研究中, 觀察組患者血尿酸及UREA水平均明顯高與參考組(P＜0.05), 二者具有一定的相關(guān)性, 有著某種生理病理的聯(lián)系, 在糖尿病大血管患者的病變及病程的預(yù)測中有著重要的臨床意義。

綜上所述, 2型糖尿病患者血尿酸、尿微量白蛋白水平出現(xiàn)紊亂時, 可提示患者可能存在頸動脈內(nèi)膜病變, 可通過對二者水平的檢測對患者急性早期診斷及治療。

［1］ 邱占軍,榮海欽,趙新波,等.尿微量蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2008, 48(8):63-64.

［2］ 孫立娟, 溫建忠, 尹洪, 等.血尿酸與糖尿病腎病、血脂代謝及胰島素抵抗的關(guān)系.中國老年學雜志, 2013, 33(20):4967-4968.

［3］ 于翰, 柳潔.高尿酸血癥對2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的影響及其與胰島素抵抗的關(guān)系.中華糖尿病雜志, 2011, 3(3):225-232.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.026

2014-09-16］

450000 河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科