非糜爛性胃食管反流病中醫(yī)辨證治療臨床探討

楊娜

非糜爛性胃食管反流病中醫(yī)辨證治療臨床探討

楊娜

目的 探討非糜爛性胃食管反流病中醫(yī)辨證治療的臨床療效。方法 84例非糜爛性胃食管反流病患者, 隨機分為治療組和對照組, 各42例, 治療組根據(jù)中醫(yī)辨證類型分別給予不同的方藥, 對照組患者采用奧美拉唑治療, 比較兩組患者的臨床療效及治療過程中的不良反應(yīng), 并隨訪半年后患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組患者在臨床療效、不良反應(yīng)狀況及隨訪復(fù)發(fā)情況等優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用中醫(yī)辨證治療非糜爛性胃食管反流病具有良好的臨床療效, 不良反應(yīng)少, 治療后復(fù)發(fā)率少, 值得推廣應(yīng)用。

非糜爛性胃食管反流??；中醫(yī)辨證治療；臨床療效

非糜爛性胃食管反流病(NERD)是指出現(xiàn)不適的反流相關(guān)癥狀, 但缺乏內(nèi)鏡下食管黏膜損害依據(jù)者, 亦稱內(nèi)鏡陰性反流?。?］。其主要臨床癥狀包括：胃脘部燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等。目前NERD在臨床治療中西醫(yī)以抑酸、促進胃動力藥物為主, 雖然短期療效肯定, 但易復(fù)發(fā)或不能停藥,而長期用藥存在一定不良反應(yīng)且診治費用較高, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)本院采用中醫(yī)辨證類型分別給予不同的方藥, 取得了較好的臨床療效, 不良反應(yīng)少, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年2月在本院治療的非糜爛性胃食管反流病患者84例, 所有患者經(jīng)電子胃鏡檢查均符合非糜爛性胃食管反流病。把患者隨機分為治療組和對照組, 各42例。治療組中男22例, 女20例, 年齡20～75歲, 平均年齡(45.3±6.3)歲, 病程5個月～10.4年, 平均病程(3.6±1.3)年, 對照組中男18例, 女24例, 年齡19～78歲, 平均年齡(45.6±6.5)歲, 病程3個月～9.8年, 平均病程(3.4±1.2)年, 兩組患者在性別、年齡、平均病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者就診時均接受關(guān)于一般治療的指導(dǎo), 對照組患者服用奧美拉唑, 1次/d, 20 mg/次, 連續(xù)服用6周。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證類型分別給予不同的方藥, 中醫(yī)認(rèn)為該病病位在食管, 為胃所系, 將病機概括為脾胃升降失調(diào),胃中濁氣上逆, 篩選出3種類型①肝胃不和型：癥見反酸燒心, 脘脅脹痛, 噯氣呃逆, 胃脘嘈雜, 舌淡苔白, 脈弦。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15 g, 陳皮10 g, 香附12 g, 炙甘草5 g,白芍10 g, 烏賊骨15 g, 炒枳殼15 g, 綠萼梅10 g, 白芨10 g, 清半夏10 g, 黃連8 g, 代赭石30 g, 吳茱萸3 g, 旋覆花10 g(包煎)；②寒熱錯雜證:臨床表現(xiàn)主要為燒心, 反酸, 晨起口苦咽干,大便溏, 舌暗苔薄膩, 脈滑。方藥：法半夏9 g, 川連6 g, 黃芩10 g, 炮姜9 g, 黨參15 g, 滑石10 g, 白豆蔻(后下)6 g, 枳殼10 g, 烏賊骨30 g。易饑燒心嚴(yán)重者, 去黃芩加膽草9 g, 制吳茱萸2 g；胸悶憋氣或胸背疼痛者, 加丹參20 g, 砂仁(后下)6 g；③脾虛氣滯證:臨床表現(xiàn)為反酸, 燒心, 納呆食少, 脘腹脹滿,排氣不暢, 大便不爽或溏薄。方藥:生黃芪30 g, 黨參15 g,炒白術(shù)15 g, 茯苓10 g, 干佩蘭12 g, 木香10 g, 砂仁(后下)6 g,川連6 g, 干姜6 g, 烏賊骨30 g, 神曲15 g, 炙甘草6 g。1劑/d, 2煎/劑, 充分混勻后分2次服用, 早晚各1次, 連續(xù)服用6周,分析比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效三等級。顯效：患者臨床癥狀基本消失或有大幅度緩解；有效：患者臨床癥狀雖有所緩解, 但仍突出, 需進一步治療；無效：患者臨床癥狀未得到有效改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 大多患者的癥狀有所緩解, 治療組總有效率97.62%, 對照組總有效率88.10%, 見表1；在治療過程中, 治療組中無不良反應(yīng)癥狀, 對照組中有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛的癥狀, 但經(jīng)治療后都有所緩解；兩組患者治療半年后隨訪,治療組患者無復(fù)發(fā)情況, 對照組中有2例患者仍繼續(xù)治療,先前治療效果不是很明顯；兩組患者在臨床療效、不良反應(yīng)及治療后復(fù)發(fā)情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

胃食管反流病( GERD) 是由于下段食管括約肌功能障礙引起胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的一系列慢性癥狀和食管黏膜損害［2］。它包括非糜爛性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)、Barrett食管三個獨立的疾病。其中NERD發(fā)病率最高, 多數(shù)報道高達60%～70%, 且呈不斷上升趨勢。NERD發(fā)病機制尚未完全闡明, 目前認(rèn)為NERD 相關(guān)發(fā)病機制有: 食管內(nèi)臟的高敏感性, 食管下端括約肌一過性松弛, 酸反流與膽汁反流, 動力異常, 應(yīng)激和精神因素的影響［3］。目前治療NERD 的藥物仍以質(zhì)子泵抑制劑和促胃腸動力藥為主, 但由于其發(fā)病機制和診斷標(biāo)準(zhǔn)欠明確, 導(dǎo)致療效欠佳, 探索新的有效治療方法,乃是當(dāng)務(wù)之急。

NERD屬于中醫(yī)“嘈雜”、“泛酸”、“胃脘痛”、“呃逆”等范疇［3］。該病病位在食管, 但與患者的胃、脾、肝等臟腑關(guān)系比較密切, NERD主要責(zé)之于中氣不足, 脾失健運, 胃失和降;脾胃虛弱是發(fā)病之本, 痰濁內(nèi)生是發(fā)病之標(biāo), 胃氣上逆是基本病機, 因此, 以健脾瀉肺、降氣化痰、升清降濁為主要治療大法。但不同人群有不同的臨床特征, 在中醫(yī)治療中, 根據(jù)不同個體在本病中的癥狀表現(xiàn)差異, 中醫(yī)辨為不同的證型, 對于不同的類型給予個體化治療, 在本院的臨床治療中, 臨床療效較理想, 不良反應(yīng)少, 復(fù)發(fā)率少, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 高穎.中醫(yī)辨證治療非糜爛性胃食管反流病46 例臨床觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2010, 10(6):25-26.

［2］ 戴高中, 范先靖, 趙克學(xué), 等.疏肝寧神降逆護膜法治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2011, 38(4): 651-652.

［3］ 李志, 段圍勛, 陳擁軍, 等.反流陽性胃食管反流病的中醫(yī)證候研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 16(3):223-225.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.077

2014-09-16］

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