胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的診斷意義

原芳 龐新豐

胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的診斷意義

原芳 龐新豐

目的 通過休克不同時期胱抑素C(CysC)的含量, 分析胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的評價腎功能損傷情況的意義。方法 因腹瀉引起的低血容量性休克患兒分為休克代償期組(37例)和失代償期組(13例)；選取30例正常體檢的健康兒童作為正常對照組。通過檢測血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C等腎功能生化指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 低血容量性休克代償期與正常對照組CysC比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.17, P＜0.05)；β2-MG, Scr比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；CysC與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.86, P＜0.05)。結(jié)論 CysC作為急性腎損傷早期敏感指標(biāo)其水平在嬰幼兒低血容量性休克中可以提示腎臟的損傷程度。

低血容量性休克；腎損傷早期；胱抑素C

低血容量性休克缺血缺氧是發(fā)病的核心, 可致多臟器損傷, 急性腎損傷尤為常見。往常以腎功能常規(guī)檢查項目不能來判斷腎功能有輕微損傷, 尤其在腹瀉脫水導(dǎo)致的嬰幼兒低血容量性休克中診斷意義有限。本文通過休克不同時期胱抑素C含量評價腎功能損傷情況, 分析胱抑素C在嬰幼兒低血容量性休克中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月兒內(nèi)科病區(qū)收治的因腹瀉引起的低血容量性休克患兒50例。按照臨床表現(xiàn)、發(fā)病過程處于休克代償期37例、休克失代償期13例。依據(jù)2005年阿姆斯特丹會議中AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：1期腎功能輕微損傷25例, 2期輕度腎損傷18例, 3期中度腎損傷7例。正常對照組30例為正常體檢的健康兒童。各組受試者年齡、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 CysC, β2-MG檢測采用免疫比濁法；Scr采用苦味酸法；試劑選用武漢生之源產(chǎn)品, 儀器采用貝克曼AU640全自動生化分析儀。嚴(yán)格按照操作程序, 儀器情況良好, 質(zhì)控正常。Ccr=(140-年齡)×體重(kg) /0.818×Scr。Ccr≤80 ml(min·1.73 m2), CysC≥1.2 mg/L , Scr≥120 μmol/L為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血容量性休克不同時期腎功能生化指標(biāo)及其異常檢出率, 見表1。

CysC 在低血容量性休克代償期與正常對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.17, P＜0.05)；失代償期與正常對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.05, P＜0.01)。CysC 在低血容量性休克各期均高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

β2-MG, Scr在低血容量性休克代償期與正常對照組水平相當(dāng), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；休克失代償期血均高于正常對照組, t值分別為7.42和7.04, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

低血容量性休克早期CysC異常率59.46%(22/37), β2-MG異常率35.14%(13/37)。聯(lián)合檢測至少有一項異常的81.08%(30/37)異常率明顯高于單項檢測, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 CysC水平與急性腎功能損傷的程度相關(guān)性分析, 見表2。1期和2期43例中度以下急性腎功能損傷的患兒Scr和Ccr異常數(shù)對比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.10, P＜0.05)。線性相關(guān)系數(shù)分析CysC與Ccr呈負(fù)相關(guān)r=-0.86；與急性腎損傷程度一致。

表1 低血容量性休克不同時期腎功能生化指標(biāo)及其異常檢出率( x-±s)

表2 CysC水平與急性腎功能損傷的程度相關(guān)性分析( x-±s)

3 討論

低血容量性休克是由于體液大量丟失導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起的功能障礙綜合征。腹瀉是嬰幼兒內(nèi)科系統(tǒng)疾病中低血容量性休克常見的病因。腹瀉易并發(fā)脫水, 導(dǎo)致血容量下降, 同時腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒易造成腎臟損傷。

急性腎損傷的診斷依據(jù)主要是尿量和 Scr 的改變。低血容量性休克患兒由于脫水及個體差異大, Scr的改變不能及時反映于腎功能的改變, 在兒童腎損傷診斷及預(yù)后評估中存在局限性。

Scr檢測結(jié)果易受蛋白質(zhì)攝入和代謝水平及溶血、脂血等諸多因素的干擾加上嬰幼兒肌肉量少, Scr的測定結(jié)果低,精確度差, 當(dāng)腎小球濾過率下降＞50%時才會輕度升高。低血容量性休克中患兒尿量通常減少Ccr不能快速直接反映腎小球濾過率。

CysC 對腎功能損傷的靈敏度70.0%顯著高于Scr的靈敏度32.0%和β2-MG的靈敏度50.0%, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 試驗證實血清胱抑素C在反映腎小球濾過率方面具有更高的敏感性［2］。胱抑素C不受溶血及脫水等腎前性因素的影響可更好反映腎小球濾過屏障通透性的早期變化［3］。對腎功能早期損傷預(yù)估, 有重要價值。

血β2-MG升高反映腎小球濾過功能受損或濾過負(fù)荷增加, 但在缺血、 缺氧產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)下濃度易受影響。 腎小球濾過功能受損時, 血β2-MG升高早于Scr［4］。

表1數(shù)據(jù)顯示 CysC和β2-MG聯(lián)合檢測能夠提高早期急性腎損傷的檢出率, 及時進(jìn)行干預(yù)減輕急性腎損傷嚴(yán)重程度。

表2顯示Ccr在急性腎功能損傷靈敏度56.0%, Scr在急性腎功能損傷靈敏度32.0%。早期損傷 Ccr在反映腎臟損害時比Scr更敏感［5］。CysC與Ccr在不同程度腎損傷中水平表現(xiàn)一致, CysC水平在嬰幼兒低血容量性休克中可以提示腎臟的損傷程度［6］。

綜上所述, 嬰幼兒低血容量性休克選擇CysC和β2-MG聯(lián)合檢測分析, 可進(jìn)行早期干預(yù), 糾正酸中毒, 減輕腎臟負(fù)荷, 降低腹瀉致并發(fā)臟器損傷的程度, 改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

［1］ 沈穎, 孟群.小兒急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療進(jìn)展.實用兒科臨床雜志, 2008, 23(17):1391-1392.

［2］ 杜娟.心臟術(shù)后急性腎損傷進(jìn)展預(yù)測及診斷標(biāo)準(zhǔn)比較的研究.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2013.

［3］ 張茜, 羅成漢, 王健.不同胎齡高膽紅素血癥新生兒血清胱抑素 C 及β2 微球蛋白水平變化的意義.實用兒科臨床雜志 , 2010 , 25(5):349-350.

［4］ 張曉潔, 徐華國, 葛高霞.半胱氨酸蛋白酶抑制劑 c 在兒童早期腎病診斷中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2008, 34(4):351-353.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.057

2014-08-22］

454000 河南省焦作市婦幼保健院檢驗科(原芳),兒科一區(qū)(龐新豐)