保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

藍(lán)錦文

保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

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目的 針對(duì)保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法 80例進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患者作為本次研究的對(duì)象, 將其隨機(jī)分為A組和B組, 各40例。A組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), B組患者實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù), 兩組患者的治療均保留提睪肌。對(duì)兩組患者的陰囊血腫、切口積血、術(shù)后腹股溝疼痛、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 A組患者的陰囊血腫發(fā)生率為17.50%, B組患者的陰囊血腫發(fā)生率為0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的切口下積血發(fā)生率為20.00%, B組患者切口下積血發(fā)生率為2.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者的術(shù)后疼痛程度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率分別為5.00%、2.50%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 復(fù)發(fā)率均較低,但是在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 可以降低患者的疼痛, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 降低陰囊血腫、切口下積血發(fā)生率, 促進(jìn)患者的康復(fù), 綜合分析, 保留提睪肌在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

保留提睪肌;傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

在臨床治療中, 腹股溝疝是因?yàn)楦骨慌K器通過(guò)腹股溝的缺陷, 向體表突出而產(chǎn)生的疝病癥, 該病癥為普外科的常見(jiàn)病癥, 也是較為多發(fā)的一種病癥, 這種病癥的主要治療方法為疝修補(bǔ)手術(shù)治療, 以往采用的是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和變化, 在疝治療中, 新的手術(shù)方法、治療手段不斷的更新, 形成新的、先進(jìn)的治療方法。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù), 是目前臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種疝修補(bǔ)術(shù)。不管是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 還是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù), 有效的處理提睪肌,可以提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者的康復(fù)。本文針對(duì)保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月期間, 本院收治的進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患者80例, 作為本次研究的對(duì)象,將其隨機(jī)分為A組和B組, 各40例。A組患者年齡18～78歲, 平均年齡(54.5±3.4)歲, 病程4個(gè)月～24年, 平均病程(10.1±1.1)年。疝類(lèi)型有股疝9例、斜疝10例、直疝9例、復(fù)合疝12例。B組患者年齡19～79歲, 平均年齡(54.6±3.6)歲,病程5個(gè)月～23.8年, 平均病程(10.2±1.3)年。疝類(lèi)型為股疝8例, 斜疝11例, 直疝9例, 復(fù)合疝12例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。使用連續(xù)的硬膜外麻醉, 在恥骨關(guān)節(jié)與髂骨之間的連線(xiàn)中點(diǎn)處行手術(shù)切口, 手術(shù)切口的長(zhǎng)度約為5 cm, 然后進(jìn)行皮膚、皮下組織、Scaper筋膜等的分層, 將患者的髂腹股溝以及該部位的神經(jīng)顯露出來(lái), 并加強(qiáng)保護(hù), 將患者的提睪肌切開(kāi), 分成兩葉, 保證患者的提睪肌不被撕裂, 在疝囊最高處的位置, 對(duì)游離的提睪肌進(jìn)行保護(hù), 之后出來(lái)疝囊?；颊叩母箼M筋膜與恥骨結(jié)節(jié)剪開(kāi),將腹膜前的脂肪壓到上方, 清楚的顯露患者的恥骨梳韌帶,然后按照Bassini 法進(jìn)行逐層的縫合。并將提睪肌充填在第二層與第三層之間, 對(duì)各層進(jìn)行縫合, 并重建外環(huán), 將切開(kāi)關(guān)閉。術(shù)后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行施壓處理。

B組：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊叩奶岵G肌切開(kāi)之前的步驟同A組, 之后切開(kāi)患者的提睪肌, 將其分成兩葉, 同時(shí)保證患者的提睪肌不被破壞, 并對(duì)疝囊最高處游離的提睪肌進(jìn)行保護(hù), 在保留提睪肌的基礎(chǔ)上, 對(duì)疝囊進(jìn)行處理, 從內(nèi)環(huán)中點(diǎn), 向下方進(jìn)入患者的疝發(fā)生部分的腹橫筋膜深層, 并對(duì)其進(jìn)行分離, 形成了潛在的腔隙, 將自制的一個(gè)15 cm×10 cm的平片平鋪到這個(gè)腔隙中, 將精索套在這個(gè)平片的尾部, 完成一次內(nèi)環(huán)重建, 使得平片的四邊達(dá)到肌恥骨的四面。將以上保護(hù)的提睪肌縫合在腹橫筋膜上, 并將另一個(gè)15 cm×15 cm的平片平鋪在上面, 之后置入腹外斜肌腱膜的下方, 完成第二次內(nèi)環(huán)的重建, 將精索復(fù)位, 依次縫合、關(guān)閉各層。術(shù)后對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行施壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 陰囊血腫、切口積血、術(shù)后腹股溝疼痛、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、提睪肌功能。術(shù)后疼痛等級(jí)：0級(jí)：無(wú)疼痛發(fā)生；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛。術(shù)后進(jìn)行1年隨訪(fǎng), 對(duì)患者的病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中A、B組患者的陰囊血腫、切口下積血、術(shù)后疼痛比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者的術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組患者的陰囊血腫、切口下積血、復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［ n(%)］

3 討論

疝是普外科臨床治療中一種常見(jiàn)的病癥, 也是多發(fā)病癥,以手術(shù)治療為主要的手段, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療, 在術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生疼痛, 而且恢復(fù)較慢［1］。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 在手術(shù)的過(guò)程中, 如果產(chǎn)生的張力過(guò)大,將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 還會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率［2］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展, 在疝治療中, 產(chǎn)生了新的治療方法, 并且可以對(duì)患者的提睪肌進(jìn)行保護(hù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以有效的提高疝治療效果, 降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率, 提高患者的康復(fù)速度［3］。在疝修補(bǔ)術(shù)治療中, 保留提睪肌, 可以促進(jìn)患者的康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 陰囊血腫、切口下積血、術(shù)后疼痛程度等比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 復(fù)發(fā)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在兩種手術(shù)治療中, 需要注意提睪肌的保護(hù), 可以有效的保證患者的提睪肌功能的正常, 提高患者的治療效果和生活質(zhì)量［4］。

綜上所述, 保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可以降低疝復(fù)發(fā)率,尤其是在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中的應(yīng)用, 可以提升治療效果,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生, 改善患者的術(shù)后疼痛程度, 并保證患者提睪肌功能的正常。

［1］ 彭通瑞.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(2):37-38.

［2］ 楊欽清, 孟春鳴, 董芳, 等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效比較研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(23):25-26.

［3］ 何運(yùn)勝, 劉小波, 劉小紅, 等.提睪肌在成人疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(11):68-69.

［4］ 黃樹(shù)偉.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(36):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.030

2014-09-15］

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