董興霞,馮 清,董麗俠
(泰安市軸承廠衛(wèi)生所內(nèi)科,山東 泰安 271000)
高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白變化的臨床意義
董興霞,馮 清,董麗俠
(泰安市軸承廠衛(wèi)生所內(nèi)科,山東 泰安 271000)
目的 探討高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化的臨床意義。方法 對(duì)117例高血壓病患者均行彩色多普勒超聲檢查,觀察其頸動(dòng)脈硬化程度,并測定頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。根據(jù)頸總動(dòng)脈病變情況分為3組:頸總動(dòng)脈正常組(n=57例)、頸總動(dòng)脈硬化組(n=38例)及頸總動(dòng)脈斑塊組(n=22例)。3組患者分別檢測、觀察血清hs-CRP、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的變化。結(jié)果 頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、 LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈正常組,HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈正常組(均P<0.05);頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、 LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組,HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。頸總動(dòng)脈正常組血清hs-CRP水平為(1.25±0.43)mg·L-1,頸總動(dòng)脈硬化組血清hs-CRP水平為(1.33±0.47)mg·L-1,頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平為(1.87±0.51)mg·L-1。頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平顯著高于頸總動(dòng)脈正常組、頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。血清hs-CRP與TC 、TG、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.81、0.65、0.67,均P<0.05),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.66,P<0.05)。結(jié)論 血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C與頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成相關(guān),均是高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的危險(xiǎn)因素。
高血壓??; 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度; 頸動(dòng)脈硬化; 超敏C-反應(yīng)蛋白; 彩色多普勒超聲
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果,是嚴(yán)重危害人們健康最常見的疾病之一。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有關(guān)[1],頸動(dòng)脈硬化斑塊是缺血性腦血管病發(fā)病的重要原因,隨著年齡的增加,硬化斑塊部位的內(nèi)膜-中層厚度(intima-media thickness,IMT)亦逐漸增加[2-3]。迄今為止,對(duì)于頸動(dòng)脈硬化及斑塊仍無有效的治療方法[4-5]。因此,頸動(dòng)脈硬化及斑塊的防治研究,是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題之一。本研究旨在探討高血壓病合并頸動(dòng)脈硬化患者超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)變化的臨床意義。
1.1 研究對(duì)象
選擇泰2013年1—12月安市軸承廠職工體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者117例,均符合《中國高血壓防治指南》2010年修訂版的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):1)在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量血壓,收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg;2)頸動(dòng)脈IMT厚度>1.0 mm。其中男77例,女40例,年齡45~78(48.8±4.5)歲;合并冠心病46例,高膽固醇血癥70例,混合型高脂血癥46例。均排除繼發(fā)性高血壓、合并有腎炎及腎病患者,嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全,糖尿病及其他一些影響脈壓的疾病(重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、先天性心臟病等)。117例患者均行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,根據(jù)頸總動(dòng)脈病變情況分為3組:頸總動(dòng)脈正常組(n=57例)、頸總動(dòng)脈硬化組(n=38例)及頸總動(dòng)脈斑塊組(n=22例)。3組患者2周以內(nèi)均未服用維生素B及影響同型半胱氨酸(Hcy)代謝的藥物。
1.2 檢測方法
1.2.1 血壓測量、血脂及hs-CRP測定
3組患者均采用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測量血壓(右上臂坐位血壓)。測血壓前休息5 min,連續(xù)測2次,計(jì)算2次的平均值為患者的血壓值。
禁高脂飲食3 d、禁食12 h后采集晨起空腹靜脈血8 mL,分別測定血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及hs-CRP水平。血脂及生化指標(biāo)使用日本日立7180型全自動(dòng)生化分析儀測定,血清hs-CRP測定采用免疫比濁法。
1.2.2 頸動(dòng)脈IMT測定及標(biāo)準(zhǔn)
使用PHILIPS-HDIIXE型彩色多普勒超聲儀。患者取仰臥位,去枕,頭略向后仰,偏向檢查對(duì)側(cè)。測量患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈距離分叉1 cm處的頸動(dòng)脈IMT。IMT≤1.0 mm為正常,IMT 1.0~1.3 mm為內(nèi)中膜增厚,IMT>1.3 mm為斑塊形成。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 3組患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平變化的比較
頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈正常組,HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈正常組(均P<0.05);頸總動(dòng)脈斑塊組血清TG、TC、LDL-C均顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組,HDL-C顯著低于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。見表1。
表1 3組患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平變化的比較
表1 3組患者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平變化的比較
組別nTCTGLDL-CHDL-C頸總動(dòng)脈正常組575.34±0.501.63±0.241.76±0.301.89±0.41頸總動(dòng)脈硬化組386.18±0.64?2.38±0.51?2.17±0.36?1.28±0.32?頸總動(dòng)脈斑塊組226.91±0.68?#3.25±0.66?#2.92±0.41?#1.07±0.27?#
*P<0.05與頸總動(dòng)脈正常組比較,#P<0.05與頸總動(dòng)脈硬化組比較。
2.2 3組患者血清hs-CRP水平的比較
頸總動(dòng)脈正常組血清hs-CRP水平為(1.25±0.43)mg·L-1,頸總動(dòng)脈硬化組血清hs-CRP水平為(1.33±0.47)mg·L-1,頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平為(1.87±0.51)mg·L-1。頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組血清hs-CRP水平顯著高于頸總動(dòng)脈正常組;頸總動(dòng)脈斑塊組血清(hs-CRP)顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05)。
2.3 高血壓患者血清hs-CRP與TC、TG、LDL-C、HDL-C的相關(guān)性分析
高血壓患者血清hs-CRP與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)(r=0.81、0.65、0.67,均P<0.05),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.66,P<0.05)。
近年來高血壓病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,其心腦血管并發(fā)癥對(duì)人體危害極大。心腦血管疾病最基本的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化,因此早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、延緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展、有效地預(yù)防和控制心血管疾病成為目前人們最關(guān)注的問題。
頸動(dòng)脈是動(dòng)脈硬化好發(fā)部位之一,頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成是缺血性腦血管病發(fā)病的重要原因,隨著年齡的增加,硬化、斑塊部位的IMT亦隨之增加。頸動(dòng)脈硬化及斑塊的實(shí)質(zhì)是炎癥及其相伴隨的免疫反應(yīng)[1],是一種慢性血管炎癥反應(yīng)的過程。hs-CRP是頸動(dòng)脈硬化及斑塊的炎癥因子,高血脂、高血壓、血流剪切力、感染等因素都可以在血管內(nèi)膜和斑塊造成局部炎癥,其中高血脂是導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化及斑塊的主要原因,它可促使脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈血管壁,并在局部沉積,引起局部巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等集聚;被氧化修飾的LDL-C通過清道夫受體介導(dǎo)大量進(jìn)入巨噬細(xì)胞,促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成、血管內(nèi)膜增厚,最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成[6-9]。
hs-CRP是一個(gè)炎癥指標(biāo),正常情況下以微量形式存在于血漿中。許多研究[10-13]表明,頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病,血清hs-CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。本研究結(jié)果顯示:頸總動(dòng)脈硬化組及頸總動(dòng)脈斑塊組患者血清hs-CRP水平顯著高于頸總動(dòng)脈正常組、頸總動(dòng)脈斑塊組患者血清hs-CRP顯著高于頸總動(dòng)脈硬化組(均P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了hs-CRP可能是高血壓患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。
綜上所述,高血壓病血清hs-CRP、TC、TG、LDL-C與頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成相關(guān),均是高血壓患者頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的危險(xiǎn)因素。
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(責(zé)任編輯:周麗萍)
Clinical Significance of Changes in High Sensitive C-Reactive Protein in Hypertensive Patients with Carotid Atherosclerosis
DONG Xing-xia,FENG Qing,DONG Li-xia
(DepartmentofInternalMedicine,Tai’anBearingFactoryClinics,Tai’an271000,China)
Objective To investigate the clinical significance of changes in high sensitive C-reactive protein (hs-CRP) in hypertensive patients with carotid atherosclerosis.Methods Color Doppler ultrasound was performed in 117 hypertensive patients.The degree of carotid atherosclerosis and carotid intima-media thickness (IMT) were determined.According to the carotid artery lesion condition,these patients were divided into three groups: normal carotid artery group (n=57),carotid atherosclerosis group (n=38) and carotid artery plaque group (n=22).Serum levels of hs-CRP,total cholesterol (TC),triglycerides (TG),low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) were measured in all patients.ResultsCompared with normal carotid artery group,levels of TG,TC and LDL-C increased but levels of HDL-C decreased in carotid atherosclerosis group and carotid artery plaque group (P<0.05).Compared with carotid atherosclerosis group,levels of TG,TC and LDL-C increased but levels of HDL-C decreased in carotid artery plaque group (P<0.05).Serum hs-CRP levels were (1.25±0.43),(1.33±0.47) and (1.87±0.51)mg·L-1in normal carotid artery group,carotid atherosclerosis group and carotid artery plaque group,respectively.Compared with carotid atherosclerosis group,serum hs-CRP levels increased in carotid artery plaque group but decreased in normal carotid artery group (P<0.05).Serum hs-CRP was positively correlated with TC,TG and LDL-C (r=0.81,0.65 and 0.67,respectively;P<0.05),but negatively correlated with HDL -C (r=-0.66,P<0.05).Conclusion Serum hs-CRP,TC,TG and LDL-C are risk factors for carotid atherosclerosis and plaque formation in hypertensive patients.
hypertension; carotid artery intima-media thickness; carotid atherosclerosis; high sensitive C-reactive protein; color doppler ultrasound
2014-07-09
董興霞(1966—),女,專科,主治醫(yī)師,主要從事心腦血管疾病的臨床研究。
R544.1; R543.5
A
1009-8194(2015)01-0007-03
10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.003