糖尿病對老年高血壓患者動態(tài)血壓與血壓變異性的影響分析

盛毓萍

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師125團(tuán)醫(yī)院內(nèi)科，新疆伊利 833203

糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高血糖狀態(tài)。近年來，糖尿病合并高血壓的發(fā)病率隨著生活水平的提高正在逐年增加。由于人體內(nèi)糖代謝紊亂能夠引起心血管病變，擾亂自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致血壓升高，高血壓病情加重。血壓變異性是一段時(shí)間之內(nèi)患者的血壓動態(tài)波動情況，其是血流動力學(xué)在心血管自主神經(jīng)的反應(yīng)[1]。該研究選取該院收治老年糖尿病合并高血壓患者30例，監(jiān)測24 h的動態(tài)血壓，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年7月—2013年7月收治的老年糖尿病合并高血壓患者30例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取單純高血壓患者30例設(shè)為對照組，實(shí)驗(yàn)組中男12例，女18 例，年齡 40~70 歲，平均年齡（54.6±3.3）歲，病程 3~15 年，平均病程（7.2±3.9）歲，平均體質(zhì)量(71.3±6.8)kg。對照組中男17例，女13例，年齡45~75歲，平均年齡（59.2±5.3）歲，病程 5~17 年，平均病程（8.2±4.2）歲,平均體質(zhì)量(72.4±5.7)kg。兩組患者均排除冠心病以及腎性高血壓等其他疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、平均體質(zhì)量等一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行降壓治療，血壓控制在理想范圍（140/90）mm Hg以下。實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)配合控制血糖治療。將動態(tài)血壓監(jiān)測儀縛于患者左上臂，通過間斷性的自動充氣配合振蕩法對兩組患者進(jìn)行24 h的進(jìn)行24 h的動態(tài)血壓監(jiān)測，早上6時(shí)~晚上22時(shí)，每半個(gè)小時(shí)測量一次，晚22時(shí)~次日早上6時(shí)，每一個(gè)小時(shí)測量一次。獲取動態(tài)血壓與血壓變異性各相關(guān)血壓指標(biāo)及系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有采集數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)指標(biāo)差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的動態(tài)血壓比較

實(shí)驗(yàn)組患者的日間平均收縮壓（137.2±4.9）mmHg、日間平均舒張壓（77.1±4.7）mmHg、夜間平均收縮壓（113.7±2．4）mmHg、夜間平均舒張壓（64.3±4.6）mmHg；對照組患者的日間平均收縮壓（127.5±3.7）mmHg、日間平均舒張壓（74.6±5.2）mmHg、夜間平均收縮壓（108.3±4.4）mmHg、夜間平均舒張壓（63.5±5.1）mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者的平均收縮壓明顯高于對照組患者的平均收縮壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.416，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者日間脈壓差（70.3±3.5）mmHg、夜間脈壓差（63.87±14.26）mmHg、24 h平均脈壓差(76.2±2.7)mmHg；對照組患者日間脈壓差（61.4±5.4）mmHg、夜間脈壓差（58.42±11.28）mmHg 、24 h 平均脈壓差(72.7±2.5)mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者的日間脈壓差、24 h平均脈壓差明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.597，P<0.05）。

表1 兩組患者血壓變異性參數(shù)對比（n=30）

2.2 兩組患者的血壓變異性比較

實(shí)驗(yàn)患者日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差9.36、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)6.6，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差7.42；對照患者日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差4.09、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)2.9，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差3.75。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.536，P<0.05）。 如表 1 所示。

3 討論

高血壓作為糖尿病臨床合并并發(fā)癥之一，老年患者的發(fā)病率較高，隨著生活質(zhì)量的提高糖尿病合并高血壓的發(fā)病率正在逐年增加。由于老年患者身體素質(zhì)差，因此糖尿病合并高血壓容易造成其代謝紊亂，造成其它器官損害，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，在治療老年患者2糖尿病時(shí)，控制血壓和控制血糖同樣重要。臨床實(shí)踐表明，糖代謝異常與糖尿病和高血壓存在著密切的關(guān)系，采取血糖和血壓同時(shí)控制的治療方式，有助于降低糖尿病以及高血壓疾病的伴隨風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果[2]。高血壓與糖尿病之間相互影響，若不經(jīng)過有效的治療會導(dǎo)致患者的血糖和血壓同時(shí)升高。目前，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，遺傳、胰島素升高和周邊環(huán)境影響都可能引起糖尿病，部分可導(dǎo)致血壓升高造成高血壓[3]。糖尿病患者的動脈彈性指數(shù)呈明顯下降趨勢，低于血糖正常情況下的患者。這說明糖尿病對血管彈性具有直接影響，且與血壓無關(guān)。而與高血壓的相關(guān)的因素為胰島素抵抗，其可以造成心血管自主神經(jīng)出現(xiàn)功能紊亂和結(jié)構(gòu)異常。該研究中，選取該院收治的老年糖尿病合并高血壓患者30例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取單純高血壓患者30例設(shè)為對照組，對兩組患者進(jìn)行24 h的動態(tài)血壓監(jiān)測。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的日間平均收縮壓（137.2±4.9）mmHg，夜間平均收縮壓（113.7±2.4）mmHg；對照組患者的日間平均收縮壓（127.5±3.7）mmHg，夜間平均收縮壓（108.3±4.4）mmHg。實(shí)驗(yàn)組平均收縮壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 實(shí)驗(yàn)組患者日間脈壓差（70.3±3.5）mmHg、24 h平均脈壓差(76.2±2.7)mmHg；對照組患者日間脈壓差（61.4±5.4）mmHg、24 h 平均脈壓差(72.7±2.5)mmHg，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)患者日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差9.36、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)6.6，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差7.42；對照患者日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差4.09、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)2.9，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差3.75。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明糖尿病合并高血壓較單純的高血壓患者更易引起動脈彈力順應(yīng)性下降，因此對血壓的影響主要體現(xiàn)為收縮壓而非舒張壓，以顯示脈壓差增大。

隨著醫(yī)學(xué)治療高血壓技術(shù)水平的提高，24 hABP監(jiān)測技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用。高血壓實(shí)驗(yàn)顯示，BPV與平均血壓同樣可造成高血壓性靶器官損害，且損害程度與BPV呈正相關(guān)，即BPV越大，則患者的器官損害越嚴(yán)重。因此，目前臨床上將BPV的控制伴有糖代謝異常的高血壓患者降壓的主要手段之一。綜合考慮胰島素抵抗等影響和因素，實(shí)現(xiàn)血糖和血壓的降低。在傳統(tǒng)的糖尿病治療中，使用二甲雙胍作為主要的降糖藥物，該藥物可實(shí)現(xiàn)外周組織的胰島素敏感性的改善、改善胰島素抵抗、降低血漿胰島素水平并有效實(shí)現(xiàn)降壓。而新型降糖藥物在在原有功能的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了更高的降糖效果，并且降低了治療風(fēng)險(xiǎn)。

[1]林華容,吳平彬,周琳妮.糖尿病對老年高血壓患者動態(tài)血壓及血壓變異性的影響[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(3):329-335.

[2]雷宇,滕曉云,劉力源.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者動態(tài)血壓及血壓變異性的特點(diǎn)分析 [J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(9):886-887.

[3]王志軍,周建芝,吳壽嶺.老年糖尿病患者合并高血壓的危險(xiǎn)因素及隨訪分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):151-154.