顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定與臨床診斷的區(qū)別分析

李 龍

慶陽市公安局，甘肅 慶陽 745000

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顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定與臨床診斷的區(qū)別分析

李 龍

慶陽市公安局，甘肅 慶陽 745000

目的：分析路腦損傷患者案例法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，為臨床鑒定提供有效依據(jù)。方法：選取本轄區(qū)自2012年1月-2015年1月間鑒定的80例顱腦損傷致死患者尸檢報(bào)告，對其采用資料回顧性分析，探討其致死原因、類型、方式。結(jié)果：經(jīng)過本轄區(qū)尸檢驗(yàn)證死于原發(fā)性顱腦損傷25例，占比31.25%，繼發(fā)性腦干損傷34例，占比42.5%，并發(fā)癥致死21例，占比26.25%；其中存活時(shí)間不同患者的死因也不一樣，存活時(shí)間不超出12h患者，均為原發(fā)性顱腦損傷，存活時(shí)間不超出1周患者，多為繼發(fā)性腦干損傷，存活時(shí)間超出1周患者，死亡因素多為并發(fā)癥死亡。結(jié)論：經(jīng)過本轄區(qū)尸檢法學(xué)鑒定必須要結(jié)合案情、臨床資料以及病理學(xué)檢驗(yàn)資料等進(jìn)行綜合性分析。

顱腦損傷；法學(xué)鑒定；臨床診斷；區(qū)分

頭部結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，不同部位具有不同的解剖結(jié)構(gòu)，其生理功能也不一樣[1]。準(zhǔn)確對顱腦損傷患者進(jìn)行法學(xué)鑒定，可以為案件審理提供重要的科學(xué)依據(jù)，最終達(dá)到懲治罪犯，保護(hù)受害人合法權(quán)益的目的。腦損傷準(zhǔn)確鑒定將會直接涉及到確定案件性質(zhì)、刑事案件量刑以及民法安全損失賠償問題，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛中后期治療費(fèi)用賠償?shù)闹匾罁?jù)。本文針對80例顱腦損傷致死患者進(jìn)行尸檢鑒定研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

(一)一般資料

選取本轄區(qū)自2012年1月-2015年1月間鑒定的80例顱腦損傷致死患者尸檢報(bào)告，入案選取患者必須滿足下面標(biāo)準(zhǔn)：(1)死者具有明顯的外傷史，經(jīng)過顱腦診斷患者為顱腦損傷致死或者并發(fā)癥致死；(2)患者送檢時(shí)間不超出72h；(3)剔除存在著顱內(nèi)腫瘤和病理性出血或者其他致死因素。其中80例死者，男性47例，年齡在13-55歲之間，平均年齡為(40.2±5.8)歲，女性33例，年齡在15-58歲之間，平均年齡為(41.3±5.9)歲。致傷方式：高處跌落12例，交通事故致傷28例，鈍器致傷19例，意外跌倒致傷21例。

(二)方法

將死者按照一般資料、死亡因素以及顱腦損傷情況等進(jìn)行綜合性分析，總結(jié)出顱腦死者的法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。顱腦損傷患者按照腦干中心性出血進(jìn)行評價(jià)，顱腦損傷并發(fā)癥根據(jù)組織病理學(xué)以及死者生前活期臨床資料進(jìn)行綜合評價(jià)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)尸檢結(jié)果

經(jīng)過本轄區(qū)尸檢驗(yàn)證死于原發(fā)性顱腦損傷25例，占比31.25%，繼發(fā)性腦干損傷34例，占比42.5%，并發(fā)癥致死21例，占比26.25%，見表1所示。

表 1 患者尸檢結(jié)果

(二)死亡因素

選取的80例死者，其中有傷后存貨12h死亡25例，均為原發(fā)性顱腦損傷，存活時(shí)間不超出1周患者38例，其中33例為繼發(fā)性腦干損傷，5例為并發(fā)癥死亡；存活時(shí)間超出1周患者17例，其中繼發(fā)性撓肝損傷1例，并發(fā)癥死亡16例。

三、討論

顱腦損傷患者往往病情非常嚴(yán)重，必須要及時(shí)入院否則很可能造成難以想象的后果。顱腦損傷患者致死的因素很多，但是目前最為主要的致死因素為原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、合并傷半休克等。近年來，由于暴力事件頻發(fā)，造成當(dāng)事人嚴(yán)重傷害均要開展法醫(yī)學(xué)鑒定，通過法醫(yī)學(xué)鑒定對犯罪者量刑、賠償?shù)染哂兄笇?dǎo)作用。

從本次的研究來看，一般資料顯示顱腦致傷患者多為高處跌落、交通事故、鈍器致傷以及意外跌落等幾種類型，其中交通事故致顱腦損傷最多，高處跌落最少。本次試驗(yàn)80例致死患者，其中有傷后存貨12h死亡25例，均為原發(fā)性顱腦損傷，存活時(shí)間不超出1周患者38例，其中33例為繼發(fā)性腦干損傷，5例為并發(fā)癥死亡；存活時(shí)間超出1周患者17例，其中繼發(fā)性撓肝損傷1例，并發(fā)癥死亡16例。筆者認(rèn)為原發(fā)性路腦損傷患者多為后期死亡，并且還有部分患者在臨床上病癥表現(xiàn)輕，但是合并原發(fā)性腦干損傷則患者很可能出現(xiàn)短期死亡；開展臨床病理學(xué)檢驗(yàn)的時(shí)候，原發(fā)性路腦損傷患者通常腦組織出現(xiàn)廣泛性挫傷，甚至出現(xiàn)腦組織被破壞，但是未出現(xiàn)明顯腦疝或者繼發(fā)性腦干損傷。繼發(fā)性腦干損傷通常持續(xù)時(shí)間為1周左右，多數(shù)因?yàn)轱B內(nèi)壓升高所致，并且還會伴有明顯的腦組織水中和腦疝形成，表現(xiàn)最為明顯為海馬溝回疝、扁桃體疝。對于并發(fā)癥致死顱腦損傷患者，患者的機(jī)體免疫力和抵抗能力發(fā)生嚴(yán)重衰退，患者長期臥床造成并發(fā)癥形成，患者存活一周以上者出現(xiàn)死亡基本上都是并發(fā)癥致死，最為常見因素為肺部感染致死。

綜上所述，針對路腦損傷死者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定的時(shí)候，必須結(jié)合患者的臨床資料、病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析，這些基本資料為法醫(yī)學(xué)鑒定提供重要依據(jù)。

[1]李序迎.120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫(yī)鑒定的結(jié)論差異分析[J].湖南公安高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，02：103-104.

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2095-4379-(2015)32-0175-01

李龍(1982-)，男，漢族，甘肅正寧人，慶陽市公安局，刑事科學(xué)技術(shù)研究所科員，主檢法醫(yī)師。