妊娠糖尿病規(guī)范化治療與妊娠結(jié)局的臨床探討

李婧

妊娠糖尿病規(guī)范化治療與妊娠結(jié)局的臨床探討

李婧

目的 分析妊娠糖尿病規(guī)范化治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 婦產(chǎn)科確診的200例妊娠糖尿病患者作為治療組, 對(duì)其采取規(guī)范化治療(飲食調(diào)理法、運(yùn)動(dòng)治療法和藥物治療)；選取同期住院分娩的正常孕婦200例作為對(duì)照組, 比較妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療組患者治療后與治療前患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化治療可以使妊娠結(jié)局得以改善。

妊娠糖尿?。灰?guī)范化治療；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病患者的血糖水平與母兒并發(fā)癥息息相關(guān), 并對(duì)妊娠結(jié)局有很重要的影響［1］。妊娠糖尿病會(huì)使母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率升高, 因此, 治療方法和對(duì)患者治療后血糖的控制顯得尤為重要。做到通過(guò)控制血糖水平控制母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率, 避免孕婦出現(xiàn)低血糖。本文選取了200例患有妊娠糖尿病的患者, 進(jìn)行了規(guī)范化的治療, 發(fā)現(xiàn)可以改善妊娠結(jié)局,現(xiàn)對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年6月本院婦產(chǎn)科確診的200例妊娠糖尿病患者作為治療組, 年齡22~42歲,初產(chǎn)婦114例, 經(jīng)產(chǎn)婦86例；選取同期住院分娩的正常孕婦200例作為對(duì)照組, 年齡23~42歲, 初產(chǎn)婦110例, 經(jīng)產(chǎn)婦90例；兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宣傳教育 對(duì)妊娠糖尿病孕婦定期宣教糖尿病對(duì)母親和孩子的危害, 使孕婦認(rèn)識(shí)到良好的控制血糖對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 使孕婦積極配合治療, 積極面對(duì), 爭(zhēng)取達(dá)到理想的預(yù)后效果。

1.2.2 飲食調(diào)理 飲食調(diào)理期間在保證孕婦和胎兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和生理需要的同時(shí), 還要保證胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育, 同時(shí)又要使孕婦血糖趨近正常范圍, 減少因血糖過(guò)高而產(chǎn)生的危害。計(jì)算每日熱量總攝入量, 依據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配餐。采取少食多餐的原則, 建議進(jìn)餐4 ~6次/d, 補(bǔ)充適量的葉酸、維生素、和礦物質(zhì)等。如果2周后血糖控制仍不理想, 考慮轉(zhuǎn)用其他方法［2］。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)療法 針對(duì)不同個(gè)體, 制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案, 調(diào)整適宜的運(yùn)動(dòng)量, 如緩步行走或同等量的運(yùn)動(dòng), 鍛煉3~4次/周, 15~30 min/次。孕婦同樣可以選擇上臂運(yùn)動(dòng), 既安全又適合。同時(shí)要做到避免胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、避免宮縮。運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)孕婦的愛(ài)好選擇(如行走、騎車(chē)、跳慢舞、彈琴等)［3］。

1.2.4 藥物治療 如果孕婦經(jīng)過(guò)前兩種治療后, 血糖仍不達(dá)標(biāo), 則要考慮短效胰島素治療, 采取皮下注射的方式。治療期間要避免過(guò)度降低血糖濃度, 以避免過(guò)度降低胎兒胰島素水平, 導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)臨床或亞臨床性低血糖, 一般相應(yīng)控制血糖水平下降15%~30% 即可［4-6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前后血糖的變化 治療組患者在治療前空腹血糖為(8.87±2.98) mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.25±3.58)mmol/L,餐后最高血糖為(14.8±3.99)mmol/L；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)劃性治療后, 患者空腹血糖為(4.88±0.70)mmol/L, 餐后2 h血糖為(7.11±1.24)mmol/L, 餐后最高血糖為(10.05± 1.55)mmol/L。治療后與治療前患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 治療組羊水過(guò)多18例(9%),剖宮產(chǎn)64例(32%), 胎膜早破24例(12%), 妊高癥20例(10%),巨大胎兒14例(7%)；對(duì)照組羊水過(guò)多16例(8%), 剖宮產(chǎn)76例(38%), 胎膜早破22例(11%), 妊高癥18例(9%), 巨大胎兒10例(5%)。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療組200例患者治療前后血糖變化( x±s, mmol/L)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病, 發(fā)病原因是由于絕對(duì)或相對(duì)的胰島素分泌量不足, 造成以糖代謝紊亂為主的一系列表現(xiàn), 會(huì)繼發(fā)多種并發(fā)癥。妊娠期糖尿病是妊娠中晚期的常見(jiàn)病。由于妊娠中期, 孕婦體內(nèi)會(huì)分泌多種抗胰島素樣物質(zhì), 并且, 此時(shí)孕婦機(jī)體自身對(duì)于胰島素的敏感性下降。為了維持正常糖代謝, 孕婦對(duì)于胰島素的需求量與孕周成正比, 而孕婦在胰島素分泌受限的情況下, 不能維持正常胰島素的含量, 則會(huì)導(dǎo)致孕婦的血糖異常升高, 直接結(jié)果就是出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的并發(fā)癥會(huì)隨著妊娠周數(shù)增加而升高, 如妊高癥、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、巨大胎兒等, 大大增加了新生兒的患病率和死亡率。實(shí)踐證明, 在妊娠早期, 普及對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查, 并對(duì)篩查出的妊娠期糖尿病患者給予規(guī)范化、系統(tǒng)化、安全合理有效的治療, 會(huì)顯著減少母嬰并發(fā)癥對(duì)孕婦和胎兒造成的傷害, 具有非常重要的臨床意義。

妊娠糖尿病可繼發(fā)高危妊娠, 嚴(yán)重威脅母嬰健康［7］。可見(jiàn)妊娠糖尿病患者的血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局有很大的影響, 對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化的治療很有必要。通過(guò)宣講相關(guān)知識(shí), 做好飲食護(hù)理, 堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng), 必要時(shí)給予一定量的藥物等規(guī)范化治療, 監(jiān)測(cè)并控制血糖, 能夠極大減少母嬰并發(fā)癥, 取得母嬰良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述, 對(duì)妊娠糖尿病患者采取規(guī)范化治療, 能夠很好地控制患者血糖, 可明顯改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局。

［1］ 黃曉萍, 楊濤, 蔡婭, 等.實(shí)施自我管理教育對(duì)妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(6):566-568.

［2］ 郝素青, 杜長(zhǎng)青, 晁雅玲, 等.規(guī)范化治療對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(13):2137-2138.

［3］ 于健, 林楓, 周素嫻, 等.妊娠糖尿病患者脂聯(lián)素與胰島素抵抗相關(guān)性的初步探討.中國(guó)糖尿病雜志, 2008, 16(3):137-138.

［4］ 徐蓉, 華剛, 邵順?lè)? 等.妊娠糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 34(4):452-454.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.183

2015-01-04］

517300 廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科