剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的優(yōu)劣差異

廖燕飛 楊棟清 李春玲

剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的優(yōu)劣差異

廖燕飛 楊棟清 李春玲

目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中優(yōu)劣差異, 探討其臨床適用性。方法 148例胎兒窘迫孕婦, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組(76例)和對(duì)照組(72例), 對(duì)照組采用常規(guī)陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩, 試驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。觀察并比較生產(chǎn)后兩組患者的母嬰結(jié)局和術(shù)后胎兒窘迫的改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分>7分的例數(shù)為 71例, 明顯多于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分<4分的例數(shù)為5 例, 明顯多于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%與對(duì)照組37.5%比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2750, P=0.0122<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均能有效改善足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫母嬰結(jié)局, 但剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰圍術(shù)期中并發(fā)癥發(fā)生率較低, 臨床療效明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù), 但是需要指出的是孕婦一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)胎兒窘迫, 應(yīng)按照孕婦具體情況選擇剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)盡快結(jié)束分娩, 避免并發(fā)癥的發(fā)生,降低新生兒死亡率。

剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；胎兒窘迫

胎兒宮內(nèi)缺氧或酸中毒會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生胎兒窘迫［1］, 而急性胎兒窘迫主要發(fā)生于臨產(chǎn)過(guò)程中, 嚴(yán)重影響母嬰健康。胎兒窘迫主要的臨產(chǎn)表現(xiàn)為胎心異常、胎動(dòng)減少等指標(biāo)的異常, 主要影響胎兒窘迫的因素包括臍帶因素、胎盤(pán)因素、羊水糞染、母體因素及胎兒因素。目前產(chǎn)科主要的分娩方式是剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)兩種［2］。本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中優(yōu)劣差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月~2014年9月本院足月妊娠臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦148例(選擇和剔除標(biāo)準(zhǔn)遵照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)生產(chǎn)方式的不同, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組76例, 年齡22~38歲,平均年齡(28.2±3.4)歲, 孕周37~42周, 平均孕周(39.6±1.7)周；對(duì)照組72例, 年齡27~34歲, 平均年齡(30.2±3.7)歲, 孕周36~41周, 平均孕周(38.1±2.3)周。兩組患者的年齡、孕程等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩, 試驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給予抗感染治療。觀察并比較臨產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的影響因素以及產(chǎn)后兩組患者的母嬰結(jié)局和術(shù)后胎兒窘迫的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) ①使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀(上海星宇電子儀器有限公司)進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)測(cè), 缺氧早期時(shí),胎心率于無(wú)宮縮或胎動(dòng)時(shí)加快(>160次/min)；缺氧嚴(yán)重時(shí),胎心率<110次/min。②胎動(dòng)<3次/h 或明顯出現(xiàn)異常。③羊水糞染程度達(dá)到Ⅱ~Ⅲ度。任何一項(xiàng)出現(xiàn)則可判定出現(xiàn)胎兒窘迫［3］。

1.3.2 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］于產(chǎn)后1、5、10 min 開(kāi)始進(jìn)行評(píng)分, 重度窒息：0~3分, 輕度窒息：4~7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窘迫產(chǎn)后 Apgar 評(píng)分比較 試驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分>7分的例數(shù)為 71例, 明顯多于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分<4分的例數(shù)為5例, 明顯多于試驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 產(chǎn)后試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2750, P=0.0122<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒窘迫產(chǎn)后 Apgar 評(píng)分比較(n, %)

表2 兩組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較(n, %)

3 討論

子宮胎盤(pán)血循環(huán)障礙、氣體交換受阻或臍帶血循環(huán)障礙會(huì)引發(fā)急性胎兒窘迫［5］。臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)、真結(jié)以及胎盤(pán)成熟過(guò)度, 胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)和重度妊娠高血壓疾病等一些急性疾病都會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血運(yùn)受阻, 會(huì)使臍帶血管受壓甚至閉塞進(jìn)而導(dǎo)致胎兒急性缺氧從而影響與母體之間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常輸送, 最引起致胎兒窘迫。研究表明：陰道助產(chǎn)術(shù)為臨產(chǎn)時(shí)孕婦出現(xiàn)胎位不正、胎兒過(guò)大、輕度頭盆不對(duì)稱、第二產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥時(shí)常采用的手術(shù)方式之一。采取這種手術(shù)方式常會(huì)導(dǎo)致胎兒骨折、神經(jīng)癱瘓、顱腦損傷以及孕婦出血和軟組織撕裂［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升。但剖宮產(chǎn)對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求高, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(如麻醉意外、出血)較陰道分娩高, 所以臨床主要通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)來(lái)避免剖宮產(chǎn)。如果已經(jīng)明確胎兒在缺氧狀況, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分娩避免新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、智力受損, 甚至死亡［7］。本研究表明, 在148例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的病例中,通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩均能有效改善足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫母嬰結(jié)局, 但本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰圍術(shù)期中并發(fā)癥發(fā)生率很低, 僅為15.8%, 明顯低于陰道助產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況, 并且新生兒窘迫的改善情況明顯高于陰道助產(chǎn)術(shù), 臨床療效明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù), 與以前研究結(jié)果一致。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均能有效改善足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫母嬰結(jié)局, 但剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰圍術(shù)期中并發(fā)癥發(fā)生率較低, 臨床療效明顯優(yōu)于陰道助產(chǎn)術(shù), 但是需要指出的是孕婦一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)胎兒窘迫, 應(yīng)按照孕婦具體情況選擇剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)盡快結(jié)束分娩, 避免并發(fā)癥的發(fā)生,降低新生兒死亡率。

［1］ 黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(11):1722-1723.

［2］ 劉樂(lè)飛.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(33):4961-4962.

［3］ 吳瓊麗.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對(duì)母嬰結(jié)局的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(21):3051-3052.

［4］ 姚麗娟, 王志紅.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果.中國(guó)婦幼保健, 2013(28):2816-2817.

［5］ 楊建恩.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 3(11):424-425.

［6］ 呂金蘭, 楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 10(6): 500-501.

［7］ 葉湘萍.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(5):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.181

2015-03-26］

524500 廣東省吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科