護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響分析

郭艷霞

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響分析

郭艷霞

目的 探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的積極影響。方法 56例腦卒中患者作為觀察對(duì)象。患者入院后均實(shí)施腦血管疾病常規(guī)護(hù)理+全面護(hù)理干預(yù)模式, 比較患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁癥狀改善程度及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 患者抑郁程度明顯減輕, 神經(jīng)功能評(píng)分顯著提高, 與護(hù)理干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解腦卒中患者抑郁情緒, 改善患者神經(jīng)功能缺損程度, 提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中；抑郁；神經(jīng)功能

腦卒中是常見(jiàn)的心腦血管疾病, 具有發(fā)病率高、危害性大、致殘率高等特點(diǎn)。腦卒中發(fā)生后, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、吞咽障礙及神經(jīng)功能損害等癥狀, 繼而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等不良并發(fā)癥。權(quán)威資料顯示, 腦卒中患者常會(huì)合并抑郁情緒, 主要表現(xiàn)為悲觀厭世、情緒低落, 且抑郁情緒會(huì)不斷降低患者神經(jīng)功能。為進(jìn)一步提高腦卒中患者生活質(zhì)量, 改善神經(jīng)功能, 本院對(duì)腦卒中患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月~ 2013年6月56例腦卒中患者臨床資料, 男31例, 女25例,年齡59~77歲, 平均年齡(61.3±3.7)歲。其中腦梗死35例,腦出血21例, 以上患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均根據(jù)實(shí)際病情開(kāi)展臨床護(hù)理工作, 3個(gè)月后評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理輔導(dǎo) 心理輔導(dǎo)是整個(gè)臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié), 及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo), 能夠舒緩患者不安情緒。護(hù)理人員要將腦卒中相關(guān)病理知識(shí)、發(fā)病特征及誘發(fā)因素告知患者(家屬), 重點(diǎn)講解并發(fā)癥識(shí)別及治療期間注意事項(xiàng), 使患者充分認(rèn)識(shí)到腦卒中的危害性。

1.2.2 藥物治療指導(dǎo) 藥物指導(dǎo)包括藥物名稱、服用劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等, 根據(jù)腦卒中患者病情和體質(zhì)差異,護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行安全用藥指導(dǎo), 并對(duì)患者服藥情況做定期檢查。同時(shí), 密切觀察患者是否對(duì)某類藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。

1.2.3 生活指導(dǎo) 生活指導(dǎo)主要是指對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康教育, 護(hù)理人員應(yīng)充分告知患者在治療、用藥及日常生活中注意規(guī)范飲食, 忌食辛辣、油膩、葷腥食物,配合高鈣、高膳食纖維飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理、適度的體育鍛煉, 進(jìn)一步鞏固治療效果。

1.2.4 語(yǔ)言功能恢復(fù) 腦卒中發(fā)生后, 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度語(yǔ)言障礙, 護(hù)理人員要配合家屬對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言功能訓(xùn)練, ①唇閉合訓(xùn)練：閉唇時(shí), 口唇要盡量向鼻尖方向拱出,以增加口唇閉合時(shí)間, 2次/d, 5~10 s/次；②舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將口唇張開(kāi)至最大范圍, 并將舌頭伸出口部最長(zhǎng)位置, 再縮回口內(nèi)至最短部位, 2次/d, 5~8 min/次；針對(duì)舌頭無(wú)法運(yùn)動(dòng)者, 可應(yīng)用壓舌板對(duì)患者進(jìn)行按摩, 也可應(yīng)用紗布將患者舌頭裹住, 進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.5 吞咽功能恢復(fù) ①咀嚼肌運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑咐患者輕輕張開(kāi)口唇后閉上, 并使雙頰位置充滿空氣, 鼓腮后隨呼氣輕輕將氣體呼出, 2次/d, 每次5~10次；②喉肌訓(xùn)練：護(hù)理人員用手握住患者喉結(jié), 并做點(diǎn)頭、空咽動(dòng)作。利用吞咽肌群感知能力, 誘發(fā)反射條件。

1.3 觀察指標(biāo) 入選患者應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)分, 20~35分為輕、中度抑郁, 評(píng)分>35分為嚴(yán)重抑郁,≥2名資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師評(píng)判癥狀變化, 抑郁程度評(píng)分越高, 表示抑郁程度越高；參照全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者用藥前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分, 總分范圍0~45分,得分越高, 表明神經(jīng)功能缺損度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后, 患者抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度均有明顯改善。56例患者抑郁評(píng)分顯著減少, 與護(hù)理干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者神經(jīng)功能評(píng)分明顯降低, 與護(hù)理干預(yù)前比較(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 56例患者干預(yù)前后抑郁、神經(jīng)功能缺損程度比較

表1 56例患者干預(yù)前后抑郁、神經(jīng)功能缺損程度比較

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05

時(shí)間抑郁程度神經(jīng)功能缺損程度干預(yù)前35.3±1.929.0±4.0干預(yù)后 10.7±1.6a7.2±2.2at 6.8736.791 P <0.05<0.05

3 討論

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病, 嚴(yán)重時(shí)可引起患者癱瘓或死亡。腦卒中發(fā)病后, 患者易出現(xiàn)智力損傷、認(rèn)知障礙及多種并發(fā)癥。抑郁是常見(jiàn)腦卒中并發(fā)癥之一, 主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、焦躁不安、喪失治療信心等。臨床實(shí)踐表明,持續(xù)抑郁癥狀可對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響。除了病理學(xué)因素外, 認(rèn)為導(dǎo)致腦卒中后抑郁的主要原因?yàn)椋耗X卒中發(fā)生后, 患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能性障礙, 帶來(lái)較大心理壓力, 進(jìn)而出現(xiàn)抑郁癥狀。腦卒中發(fā)病后合并抑郁癥狀,會(huì)進(jìn)一步增加患者病死率。

腦卒中嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量, 本研究結(jié)果顯示, 通過(guò)全面護(hù)理干預(yù), 56例患者抑郁程度明顯下降, 神經(jīng)功能缺損程度顯著改善, 和護(hù)理干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道［2］結(jié)果相符。全面護(hù)理干預(yù)屬于現(xiàn)代化新型護(hù)理模式, 能夠充分根據(jù)患者心理需求和生理特點(diǎn), 提供科學(xué)合理的指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù), 能夠提高患者對(duì)疾病的重視程度, 最大程度滿足腦卒中患者心理訴求。同時(shí), 護(hù)理干預(yù)能夠不斷強(qiáng)化患者康復(fù)治療依從性, 保障飲食安全和睡眠質(zhì)量, 并引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

［1］ 胡彩容, 鄭東, 曾俏梅, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁病人神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響.全科護(hù)理, 2012, 10(1):32-33.

［2］ 劉淑蘭.系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 5(9):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.163

2015-01-06］

471003 河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院(洛陽(yáng)東方醫(yī)院)